Приложение N 1. Форма апелляции о нарушении установленного порядка проведения единого государственного экзамена

Приложение N 1
к Положению о подкомиссии
государственной экзаменационной комиссии,
обеспечивающей контроль за проведением
единого государственного экзамена

(регион)

(код МОУО)

(код ППЭ)

(номер аудитории)

(предмет)

(дата экз.: число-месяц-год)

АПЕЛЛЯЦИЯ

ППЭ -

02

о нарушении установленного порядка проведения единого государственного экзамена

(код формы)

Регистрационный номер в Конфликтной комиссии

(наименование ППЭ)

(наименование МОУО)

Образовательное учреждение участника ЕГЭ

(код)

(наименование)

Сведения об участнике ЕГЭ:

Фамилия

Имя

Отчество

Документ, удостоверяющий

личность

серия

номер

Заявление

Прошу конфликтную комиссию субъекта Российской Федерации рассмотреть мою апелляцию о нарушении установленного порядка проведения единого государственного экзамена.

Содержание претензии:

Указанный факт существенно затруднил для меня выполнение экзаменационных заданий, что может привести к необъективной оценке моих знаний по предмету.

/

/

подпись

ФИО

Апелляцию принял уполномоченный представитель ГЭК

/

/

подпись

ФИО

Дата

.

.

Время

:

число

месяц

год

час.

мин.