Приложение N 6. Форма акта о возврате путевки

Приложение N 6
к Порядку организации отдыха
и оздоровления детей, проживающих
в Краснодарском крае, в загородных
стационарных детских оздоровительных лагерях,
сезонных туристических, в том числе
палаточных лагерях на стационарной базе,
специализирующихся на организации и проведении
многодневных пеших и комбинированных
плановых туристских маршрутов,
утвержденному приказом департамента
семейной политики Краснодарского края
от 5 мая 2012 г. N 159

                                                  АКТ

                                           о возврате Путевки

_______________________________________________                                      "__" __________ 20__ г.

 (указывается наименование населенного пункта)

     Настоящий акт составлен комиссией, назначенной (образованной) _________________________________________

_________________________________________________________________________________________________ в составе:

   (указываются реквизиты документа (наименование, дата, номер), которым образована комиссия)

     1. ____________________________________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., наименование должности, наименование организации (структурного подразделения))

     2. ____________________________________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., наименование должности, наименование организации (структурного подразделения))

     3. ____________________________________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., наименование должности, наименование организации (структурного подразделения))

     в том, что  __________________________________________________________________________________

                                             (указывается Ф.И.О. Заявителя)

осуществил(а) возврат предоставленной ему(ей) Путевки N_______ в ___________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________,

                               (указывается наименование Загородного лагеря)

 стоимостью ___________________________________________________________ рублей.

                        (сумма указывается прописью)

От объяснения причин отказался(ась).

                                      _____________       ________________________

                                        (подпись)           (расшифровка подписи)

                                      _____________       ________________________

                                        (подпись)           (расшифровка подписи)

                                      _____________       ________________________

                                        (подпись)           (расшифровка подписи)

___________________________

     * Количество членов комиссии должно быть не менее трех человек.