Приложение N 5. Форма заявления о возврате путевки в детский лагерь

Приложение N 5
к Порядку организации отдыха
и оздоровления детей, проживающих
в Краснодарском крае, в загородных
стационарных детских оздоровительных лагерях,
сезонных туристических, в том числе
палаточных лагерях на стационарной базе,
специализирующихся на организации и проведении
многодневных пеших и комбинированных
плановых туристских маршрутов,
утвержденному приказом департамента
семейной политики Краснодарского края
от 5 мая 2012 г. N 159

В

(наименование уполномоченного органа)

от

(фамилия, имя, отчество)

,

зарегистрированного(ой) по адресу:

проживающего(ей) по адресу:

паспорт

выдан

тел. (обязательно):

ЗАЯВЛЕНИЕ о возврате путевки

Я

(фамилия, имя, отчество)

возвращаю Путевку N

, выданную на моего несовершеннолетнего ребенка

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

в

,

(указывается наименование Загородного лагеря, адрес его места нахождения)

период заезда

20

года по причине

(указывается причина возврата путевки)

"

"

20

г.

(подпись)

(расшифровка подписи)