Приложение N 5. Форма заявления на участие в конкурсном отборе крестьянских фермерских хозяйств по созданию семейных животноводческих ферм

Приложение N 5

Утверждено
приказом департамента сельского хозяйства
и перерабатывающей промышленности
Краснодарского края
от 18 апреля 2012 года N 97

ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в конкурсном отборе крестьянских фермерских хозяйств по созданию семейных животноводческих ферм

1. Общие сведения о КФХ или ИП гл. КФХ:

1.1. Наименование КФХ или ИП гл. КФХ:

1.2. Местонахождение КФХ или ИП гл. КФХ:

1.3. ФИО главы КФХ или ИП гл. КФХ

2. Сумма необходимой государственной поддержки - всего ____________________ тыс. рублей, в том числе

по мероприятиям

тыс. рублей,

3. Общие сведения о бизнес-проекте

3.1. Наименование бизнес-проекта

3.2. Цель бизнес-плана

3.3. Стоимость бизнес-проекта

млн. рублей, в том числе по источникам финансирования:

3.4. Критерии эффективности бизнес-проекта:

бюджетная эффективность

экономическая эффективность

социальная эффективность (создание рабочих мест, уровень заработной платы)

3.5. Я (Ф.И.О. полностью), глава крестьянского (фермерского) хозяйства подтверждаю, что: 1) ознакомлен и согласен с условиями участия в отборе претендентов на участие в мероприятии по созданию семейных животноводческих ферм; 2) мое хозяйство соответствует требованиям конкурсного отбора, о чем представляю опись и документы на ___ листах; 3) в случае признания моего хозяйства участником мероприятий по созданию семейных животноводческих ферм в рамках долгосрочной краевой целевой программы "Развитие малых форм хозяйствования в АПК на территории Краснодарского края" на 2010 - 2012 годы обязуюсь: а) заключить Соглашение с департаментом сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края о сотрудничестве в рамках реализации бизнес-проекта; б) создать не более одной семейной животноводческой фермы по одному направлению деятельности (одной отрасли) животноводства (указать конкретно), которое предусмотрено региональной программой развития семейных животноводческих ферм с учетом балансов производства и потребления сельскохозяйственной продукции и противоэпизоотических мероприятий; в) оплачивать не менее 40% стоимости каждого наименования приобретений, указанных в Плане расходов, в том числе непосредственно за счет собственных средств не менее 10% от стоимости каждого наименования Приобретений; г) использовать субсидию по целевому назначению в соответствии с утвержденным конкурсной комиссией Планом расходов в течение 18 месяцев со дня поступления средств на счет и использовать имущество, закупаемое за счет субсидии, исключительно на развитие и деятельность моей семейной животноводческой фермы; д) создать в моем хозяйстве дополнительно не менее 3 постоянных рабочих мест; е) вступить в перерабатывающий сельскохозяйственный потребительский кооператив / заключить договор с хозяйствующим субъектом для переработки сельскохозяйственной продукции, производимой семейной животноводческой фермой (одно из обязательств указывается, если не является членом СпоК); ж) осуществлять деятельность в качестве крестьянского фермерского хозяйства либо индивидуального предпринимателя в течение не менее 8 лет после получения субсидии на создание семейной животноводческой фермы; з) представлять отчетность и необходимые материалы в запрашиваемые сроки; 4) согласен на передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации;

Приложение: опись документов, прилагаемых к данной заявке, на _____ л.

Глава КФХ

(подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

г.

Дата

М.П.

Отметка о принятии:

Ответственный исполнитель:

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи) (дата, время)

"

"

20

г.

Начальник управления развития сельских территорий и целевых программ

С.А. Загинайлов