Приложение 1. Форма подписного листа в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву главы администрации (губернатора) Краснодарского края

Приложение 1
к Закону Краснодарского края
"О порядке отзыва главы администрации
(губернатора) Краснодарского края"

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву главы администрации (губернатора) Краснодарского края
Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву главы администрации (губернатора) Краснодарского края				Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы голосования по отзыву главы администрации (губернатора) Краснодарского края
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативы проведения голосования по отзыву главы администрации (губернатора) Краснодарского края
(фамилия, имя, отчество главы администрации (губернатора) Краснодарского края)
N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства		Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...
Подписной лист удостоверяю:
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный счет фонда голосования по отзыву главы администрации (губернатора) Краснодарского края
N _____________________________________________________________________________________________________________________