Приложение N 8. Форма анкеты участника размещения заказа

Приложение N 8

Утверждена
приказом департамента
государственного заказа
Краснодарского края
от 1 сентября 2010 г. N 105

Форма 4
(Приложение к заявке на участие в аукционе по лоту N _______)
АНКЕТА УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА
N п/п	Требуемые сведения
1	Полное наименование участника размещения заказа, его организационно-правовая форма / Ф.И.О. участника размещения заказа (для физического лица)
	Сокращенное наименование организации
2	Паспортные данные (для физических лиц):
	Серия и номер паспорта
	Кем выдан
	Дата выдачи
	Место регистрации (прописка)
3	Предыдущие полные и сокращенные наименования организации с указанием даты переименования
4	Местонахождение, почтовый адрес / место жительства (для физических лиц)
5	Номер телефона (с кодом) Участника
	Номер факса (с кодом) Участника
	Адрес электронной почты Участника
	Адрес страницы Участника в Интернете
6	Руководитель (должность, фамилия, имя, отчество, телефон)
7	Главный бухгалтер (фамилия, имя, отчество, телефон)
8	Контактное лицо (фамилия, имя, отчество, телефон)
9	Банковские реквизиты (может быть несколько):
	Наименование обслуживающего банка
	Адрес обслуживающего банка
	Расчетный счет
	Корреспондентский счет
	Код БИК
10	Сведения о филиалах и представительствах юридического лица
	Полное наименование филиала / представительства
	Телефон, факс
	Ф.И.О. руководителя
	Ф.И.О. контактного лица
Я, нижеподписавшийся, заверяю достоверность всех данных, указанных в анкете.
(Должность лица, уполномоченного на осуществление действий от имени участника размещения заказа)		М.П.	Подпись			(Ф.И.О.)