Приложение N 4. Форма заявки на участие в открытом аукционе

Приложение N 4

Утверждена
приказом департамента
государственного заказа
Краснодарского края
от 1 сентября 2010 г. N 105

Форма 1
Дата					Аукционной комиссии
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ АУКЦИОНЕ
на право заключения с заказчиком
					(наименование заказчика)
контракта на
					(предмет контракта)
по ЛОТУ N _______
1. Изучив аукционную документацию на право заключения контракта по указанному лоту,
(наименование (Ф.И.О.) участника размещения заказа)
Местонахождение, почтовый адрес / место жительства, телефон / факс
											,
в лице											,
			наименование должности, Ф.И.О. полностью)
уполномоченного на осуществление действий от имени вышеуказанного участника размещения заказа, принимает на себя обязательства, связанные с подачей настоящей заявки, на условиях, установленных извещением о проведении открытого аукциона и аукционной документацией. 2. Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении нас не проводится процедура ликвидации, отсутствует решение арбитражного суда о признании нас - юридического лица / меня - индивидуального предпринимателя банкротом и об открытии конкурсного производства, наша/моя деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, а также, размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период. 3. Гарантируем достоверность сведений, содержащихся в заявке. 4. Настоящая заявка включает в себя документы согласно описи:
N п\п		Наименование документа								Номер страницы (в прошитом комплекте документов)
1
2 и т.д.
Итого страниц
(Должность лица, уполномоченного на осуществление действий от имени участника размещения заказа)				М.П.		Подпись		(Ф.И.О.)