Приложение N 1. Форма заявления о выдаче разрешения(ий) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма заявления, подаваемого в департамент транспорта Краснодарского края для выдачи разрешения (ий) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

Руководителю департамента транспорта Краснодарского края

(Ф.И.О.)

Заявление на выдачу разрешения (ий) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

От

(полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы,

сокращенное и (в случае если имеется) фирменное наименование;

фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя без образования юридического лица;

наименование и данные документа (серия, номер, кем и когда выдан), удостоверяющего личность - для индивидуального предпринимателя без образования юридического лица)

находящегося по адресу

(для юридического лица - юридический адрес и адрес для деловой переписки

(если он отличается от юридического адреса);

для индивидуального предпринимателя без образования юридического лица - адрес проживания

и адрес для деловой переписки (если он отличается от адреса проживания)

Телефон(ы): ___________________ Факс: ___________________ (при его наличии)

Адрес электронной почты: _________________________________ (при его наличии)

ОГРН

(для юридического лица)

ОГРНИП

(для индивидуального предпринимателя без образования юридического лица)

ИНН

Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющего свою деятельность без образования юридического лица

(номер, дата выдачи, кем выдано)

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе

(номер, дата выдачи, кем выдано)

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края и подтверждаю свое соответствие требованиям законодательства в области безопасности дорожного движения и осуществления пассажирских перевозок легковыми такси.

Данные о составе специалистов юридического лица по обеспечению безопасности дорожного движения с указанием данных соответствующих удостоверений об аттестации по безопасности дорожного движения

(Ф.И.О., должность, образование, специальность,

номер и дата выдачи удостоверения об аттестации)

Собственная производственно-техническая база: место расположения ____________________________, площадь территории ____ м2, выполняю работы по техническому обслуживанию автотранспортных средств в соответствии с методами, регламентированными ГОСТ Р 51709-2001 "Автотранспортные средства. Требования безопасности к техническому состоянию и методы проверки".

Оборудованный пункт ежедневного контроля технического состояния автотранспортных средств

.

(место расположения)

или

Договор на оказание услуг по предрейсовому (послерейсовому) контролю технического состояния транспортных средств с предприятием, обладающим необходимой базой

(номер, дата заключения, срок действия, с кем заключен (с указанием наименования, адреса))

.

Договор на проведение работ по техническому обслуживанию транспортных средств

(номер, дата заключения, срок действия, с кем заключен (с указанием наименования, адреса))

.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности по проведению предрейсовых, послерейсовых медицинских осмотров водителей

(номер, дата выдачи, кем выдана, срок действия)

.

или

Договор на оказание услуг по предрейсовому (послерейсовому) медицинскому осмотру водителей легковых такси между организацией и учреждением здравоохранения, имеющим соответствующую лицензию

(номер, дата заключения, срок действия, с кем заключен (с указанием наименования, адреса, номера,

даты выдачи и срока действия лицензии учреждения здравоохранения)

Наличие таксометра в легковом такси

(марка, модель, тип, заводской номер таксометра,

номер и срок действия сертификата соответствия на таксометр)

К заявлению прилагаются: - сведения о транспортном (ых) средстве (ах), используемом (ых) в качестве легкового такси, на ___ листах; - сведения о лице (ах), допущенном (ных) к управлению транспортным (ми) средством (ами), в качестве водителя (ей) легкового такси на ___ листах; - документы согласно описи на ___ листах.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю. Обязуюсь в случаях, предусмотренных пунктом 3.4.1. Административного регламента, подать в департамент заявление о переоформлении разрешения в течение 30 дней со дня возникновения обстоятельств, вызвавших необходимость переоформления разрешения.

"

"

20

года

Заявитель

(должность, Ф.И.О., подпись)

М.П.

Руководитель департамента транспорта Краснодарского края

Д.Е. Пугачев