Приложение. Заявление о назначении пособий на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется

Приложение
к Порядку подачи и регистрации заявлений
и принятия решений о назначении пособий
на проведение летнего оздоровительного отдыха
детей отдельных категорий военнослужащих
и сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти, погибших (умерших),
пропавших без вести, ставших инвалидами в связи
с выполнением задач в условиях вооруженного
конфликта немеждународного характера в Чеченской
Республике и на непосредственно прилегающих
к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных
к зоне вооруженного конфликта, а также в связи
с выполнением задач в ходе контртеррористических
операций на территории Северо-Кавказского
региона, пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации

                                Заявление

   о назначении пособий на проведение летнего оздоровительного отдыха

    детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых

     федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших),

   пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач

       в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера

      в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней

      территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного

          конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе

     контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского

         региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется

                 Пенсионным фондом Российской Федерации

Гр. _____________________________________________________________________

Число ___________ месяц _______________________ год рождения ____________

Паспорт серия _________ номер ____________ Дата выдачи __________________

Кем выдан _______________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

_________________________________________________________________________

дата регистрации _______________________________

Адрес фактического проживания (справочно) _______________________________

_________________________________________________________________________

Данные паспорта подтверждаю: ____________________________________________

                                 (специалист по назначению, подпись,

                                             расшифровка)

контактный телефон: ___________________________

Прошу назначить мне пособие на проведение летнего оздоровительного отдыха

детей

_________________________________________________________________________

                          (фамилия,имя ребенка)

_________________________________________________________________________

                             (дата рождения)

1. Обязуюсь  в  пятидневный  срок  сообщить   Управлению   об   изменении

представленных  для назначения пособия данных (перемена места жительства,

окончание  совместного  проживания  с  ребенком,   принятие   решения   о

прекращении опеки (попечительства) и др.).

2. Я  поставлен(а) в известность о том,  что управление социальной защиты

населения   имеет  право  проверить  достоверность  предоставленных  мною

документов.

3. В случае непредоставления сведений о  названных  обстоятельствах  либо

подачи  недостоверных  сведений  обязуюсь возместить переполученную сумму

пособия в полном объеме.

4. Назначенное(ые) пособие(я) прошу перечислять в Сбербанк N ____________

на счет по вкладу N __________________________________ или через почтовое

отделение N __________________________.

5. Перечень принятых документов:

N/N	Наименование документов	Количество листов
1.
2.
3.
4.
5.

Подпись заявителя _________________________       Дата __________ 200_ г.

Принято ____________ 200_ г.        Регистрационный номер _______________

            дата

Подпись специалиста управления:___________________________

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы

гр. _____________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста