Приложение N 2. Примерная форма справки о протяженности маршрута (маршрутов при наличии пересадок) и о перевозчиках, работающих на указанных маршрутах

Приложение N 2
к Порядку назначения и выплаты
пособия на оплату проезда лицам,
нуждающимся в проведении
гемодиализа

            Примерная форма справки о протяженности маршрута

           (маршрутов при наличии пересадок) и о перевозчиках,

                    работающих на указанных маршрутах

 Угловой штамп специально уполномоченного

 органа местного самоуправления и (или)

 специально уполномоченного органа

 исполнительной власти Краснодарского

 края в области организации транспортного

 обслуживания населения

 индекс, адрес, контактный телефон

 дата выдачи и номер справки

                                 СПРАВКА

Ф.И.О. получателя пособия	Населенный пункт, начальный остановочный пункт	Населенный пункт, конечный остановочный пункт	Протяжен- ность поездки (км)	Номер и на- именование маршрута	Наименование перевозчика (перевозчи- ков)
	(при наличии пересадок указываются все переса- дочные пункты маршрута)

     Справка  дана  для  представления  в  управление  социальной  защиты

 населения  департамента  социальной защиты населения Краснодарского края

 для назначения пособия на оплату проезда лицу, нуждающемуся в проведении

 гемодиализа.

 Должностное лицо                             Подпись (инициалы, фамилия)

 (М.П.)

Руководитель департамента социальной защиты населения Краснодарского края

Л.Н. Егорова