Приложение N 5. Форма списка получателей социальной выплаты в целях частичной компенсации стоимости путевок (курсовок) в загородные лагеря или санаторные учреждения, приобретенных для своих детей родителями (законными представителями)

Приложение N 5
к Порядку предоставления родителям
(законным представителям) социальной
выплаты в целях частичной компенсации
стоимости приобретенных путевок (курсовок)
для детей, проживающих в Краснодарском крае,
в организации отдыха детей и их оздоровления,
утвержденному приказом министерства
социального развития и семейной
политики Краснодарского края
от 15 ноября 2012 г. N 569

СПИСОК получателей социальной выплаты в целях частичной компенсации стоимости путевок (курсовок) в Загородные лагеря или Санаторные учреждения, приобретенных для своих детей родителями (законными представителями)

наименование муниципального образования

N п/п

ФИО ребенка

Дата рождения ребенка

Адрес места жительства по месту регистрации ребенка

Наименование и адрес места нахождения Загородного лагеря / Санаторного учреждения

Номер отрывного (обратного) талона к путевке(курсовке) / полная стоимость путевки (курсовки)

Период пребывания в Загородном лагере / Санаторном учреждении

ФИО получателя социальной выплаты

Банковские реквизиты счета получателя

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Руководитель

наименование уполномоченного органа подпись

подпись

расшифровка подписи

М.П.

Начальник отдела оздоровления и отдыха детей

В.С. Кубасова