Приложение N 4. Форма расписки заявителя (получателя) путевки

Приложение N 4
к Порядку организации отдыха и оздоровления
детей, проживающих в Краснодарском крае,
в загородных стационарных детских оздоровительных
лагерях, сезонных туристических, в том числе
палаточных лагерях на стационарной базе,
специализирующихся на организации и проведении
многодневных пеших и комбинированных плановых
туристских маршрутов, утвержденному приказом
министерства социального развития и семейной
политики Краснодарского края
от 15 ноября 2012 г. N 569

РАСПИСКА Заявителя (Получателя) Путевки

Я,

фамилия, имя, отчество

проживающий(ая) по адресу:

,

паспорт

серия, номер, кем выдан, дата выдачи

"

"

20

года получил(а) (по поручению Заявителя)

Путевку N

Ф.И.О. Заявителя

в

,

наименование Загородного лагеря, адрес его места нахождения

срок заезда

20

года и памятку.

В случае возврата Путевки обязуюсь в течение суток в письменном виде уведомить

наименование уполномоченного органа

о причине возврата Путевки. В течение 5 рабочих дней после окончания срока пребывания ребенка в Загородном лагере обязуюсь (довести до сведения Заявителя) вернуть отрывной (обратный) талон к Путевке в

наименование уполномоченного органа

муниципального образования

.

наименование муниципального образования

"

"

20

года

подпись

расшифровка подписи

Начальник отдела оздоровления и отдыха детей

В.С. Чубасова