Приложение N 1. Форма заявления

Приложение N 1
к Порядку организации отдыха и оздоровления
детей, проживающих в Краснодарском крае,
в загородных стационарных детских оздоровительных
лагерях, сезонных туристических, в том числе
палаточных лагерях на стационарной базе,
специализирующихся на организации и проведении
многодневных пеших и комбинированных плановых
туристских маршрутов, утвержденному приказом
министерства социального развития и семейной
политики Краснодарского края
от 15 ноября 2012 г. N 569

В

наименование уполномоченного органа

от

фамилия, имя, отчество

зарегистрированного(ой) по адресу:

проживающего(ей) по адресу:

паспорт

выдан

тел. (обязательно)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу поставить в очередь на получение путевки в загородный стационарный детский оздоровительный лагерь, сезонный туристический, палаточный лагерь на стационарной базе, специализирующийся на организации и проведении многодневных пеших и комбинированных плановых туристских маршрутов (нужное подчеркнуть) моему ребенку

фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения

в

20

года.

желаемый сезон и период отдыха

При извещении меня о наличии путевки обязуюсь предоставить все требуемые документы. Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление заведомо недостоверных сведений. Я проинформирован(а) о том, что ответственность за доставку ребенка в Загородный лагерь и обратно, за его жизнь и безопасность в пути несет родитель (законный представитель). Я проинформирован(а) о том, что проезд до Загородного лагеря и обратно, в том числе питание ребенка в пути, осуществляется за счет средств Заявителя. Я даю согласие на получение уполномоченным органом любых данных, необходимых для проверки предоставленных мною сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих персональных данных (персональных данных ребенка). Я подтверждаю, что мой ребенок обладает достаточной физической подготовкой, необходимой для пребывания палаточном лагере на стационарной базе, специализирующемся на организации и проведении многодневных пеших и комбинированных плановых туристских маршрутов*.

"

"

20

года

подпись

расшифровка подписи

*Данная формулировка вычеркивается в случае подачи заявления на предоставление путевки в иной вид Загородного лагеря

Начальник отдела оздоровления и отдыха детей

В.С. Чубасова