Приложение N 1. Примерная форма заключения врача о нуждаемости беременной женщины в полноценном питании

Приложение N 1
к Порядку предоставления социальной
выплаты в виде денежной компенсации
на полноценное питание беременным
женщинам, кормящим матерям, а также
детям в возрасте до трех лет

Примерная форма заключения
врача о нуждаемости беременной женщины в полноценном питании

Угловой штамп

лечебно-профилактического учреждения

индекс, адрес, контактный телефон,

дата выдачи и номер заключения

                               Заключение

     Выдано ____________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество беременной женщины)

_________________________________________________, проживающей по адресу:

         (дата, месяц и год рождения)

________________________________________________________________________,

в  том,  что  она  состоит на медицинском учете в связи с беременностью в

женской консультации ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование и адрес лечебно-профилактического учреждения)

с ___________________________ и нуждается в полноценном питании.

   (дата постановки на учет)

Предполагаемая дата родов - _________________.

     Заключение  выдано  для представления в управление социальной защиты

населения департамента социальной защиты  населения  Краснодарского  края

в _______________________________________________________________________

        наименование муниципального образования Краснодарского края

для  назначения  денежной  компенсации  на полноценное питание беременным

женщинам.

Врач лечебно-профилактического учреждения ____________ __________________

                                           (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.п.

Руководитель департамента социальной защиты населения Краснодарского края

Е.С. Ильченко