Приложение. Форма заявления о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)

Приложение
к Порядку подачи и регистрации
заявлений, принятия решений
о назначении ежемесячного пособия
детям отдельных категорий
военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной
власти, погибших (умерших), пропавших
без вести при исполнении обязанностей
военной службы (служебных обязанностей),
пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации, а также
представления в министерство социального
развития и семейной политики
Краснодарского края сведений
о получателях ежемесячного пособия

Заявление о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)

Гр.

Число

месяц

год рождения

Паспорт серия

номер

Дата выдачи

Кем выдан

Адрес регистрации по месту жительства

дата регистрации

Данные паспорта подтверждаю:

(специалист по назначению, подпись, расшифровка)

контактный телефон:

Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка

(фамилия, имя ребенка)

(дата рождения)

1. Обязуюсь в пятидневный срок сообщить Управлению об изменении представленных для назначения ежемесячного пособия данных (перемена места жительства, окончание обучения по очной форме в образовательном учреждении, принятие решения о прекращении опеки (попечительства), решение суда об отмене решения о признании военнослужащего (сотрудника) безвестно отсутствующим или об объявлении его умершим и др.). 2. Я поставлен(а) в известность о том, что управление социальной защиты населения имеет право проверить достоверность предоставленных мною сведений. 3. В случае непредоставления сведений о названных обстоятельствах либо подачи недостоверных сведений обязуюсь возместить переполученную сумму ежемесячного пособия в полном объеме.

4. Назначенное (ые) пособие(я) прошу перечислять в Сбербанк N

на счет

по вкладу N

или через почтовое отделение N

5. Перечень принятых документов:

Наименование документов

Количество листов

1.

2.

3.

4.

5.

Подпись заявителя

Дата

20

год

Принято

20

г.

Регистрационный номер

дата

Расписка-уведомление

Заявление и документы

гр.

Регистрационный номер заявления

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста