Приложение N 22. Форма заявления о возврате путевки (курсовки)

Приложение N 22
к Порядку предоставления детям,
проживающим на территории
Краснодарского края, путевок
(курсовок) в организации
отдыха детей и их оздоровления

В

наименование уполномоченного органа либо управления

от

фамилия, имя, отчество

зарегистрированного(ой) по адресу:

проживающего(ей) по адресу:

паспорт

выдан

тел. (обязательно)

Заявление о возврате путевки (курсовки)

Я,

,

фамилия, имя, отчество

возвращаю путевку (курсовку) N

, выданную на моего несовершеннолетнего ребенка

фамилия, имя, отчество, дата рождения

в

,

наименование загородного лагеря, санаторного учреждения, адрес его места нахождения

период заезда

20

года по причине

причина возврата путевки (курсовки)

"

"

20

года

подпись

расшифровка подписи

Заместитель начальника отдела оздоровления и отдыха детей

О.А. Батлук