Приложение N 21. Форма расписки заявителя (получателя) путевки (курсовки)

Приложение N 21
к Порядку предоставления детям,
проживающим на территории
Краснодарского края, путевок
(курсовок) в организации
отдыха детей и их оздоровления

Расписка заявителя (получателя) путевки (курсовки)

Я,

фамилия, имя, отчество

проживающий(ая) по адресу:

,

паспорт

серия, номер, кем выдан, дата выдачи

"

"

20

года получил(а) (по поручению заявителя)

путевку (курсовку) N

Ф.И.О. заявителя

в

,

наименование загородного лагеря, санаторного учреждения, адрес его места нахождения

срок заезда

20

года и памятку.

В случае возврата путевки (курсовки) обязуюсь в течение суток в письменном виде уведомить

наименование уполномоченного органа либо управления

о причине возврата путевки (курсовки). В течение 5 рабочих дней после окончания срока пребывания ребенка в загородном лагере, санаторном учреждении обязуюсь (довести до сведения заявителя) вернуть отрывной (обратный) талон к путевке (курсовке) в

наименование уполномоченного органа либо управления

муниципального образования

.

наименование муниципального образования

"

"

20

года

подпись

расшифровка подписи

Заместитель начальника отдела оздоровления и отдыха детей

О.А. Батлук