Приложение N 23. Форма акта о возврате путевки (курсовки)

Приложение N 23
к Порядку предоставления детям,
проживающим на территории
Краснодарского края, путевок
(курсовок) в организации
отдыха детей и их оздоровления

Акт о возврате путевки (курсовки)

"

"

20

года

наименование населенного пункта

Настоящий акт составлен комиссией, назначенной (образованной)

в составе:

реквизиты документа (наименование, дата, номер), которым образована комиссия

1.

Ф.И.О., наименование должности, наименование организации (структурного подразделения)

2.

Ф.И.О., наименование должности, наименование организации (структурного подразделения)

3.

Ф.И.О., наименование должности, наименование организации (структурного подразделения)

в том, что

Ф.И.О. Заявителя

осуществил(а) возврат предоставленной ему(ей) путевки (курсовки) N

в

наименование загородного лагеря или санаторного учреждения

стоимостью

рублей.

сумма указывается прописью

От объяснения причин отказался(ась).

подпись

расшифровка подписи

подпись

расшифровка подписи

подпись

расшифровка подписи

*Количество членов комиссии должно быть не менее трех человек

Заместитель начальника отдела оздоровления и отдыха детей

О.А. Батлук