Приложение N 2. Список получателей социальных услуг

Приложение N 2
к Порядку
определения размера компенсации,
выплачиваемой поставщикам социальных услуг,
включенным в реестр поставщиков социальных услуг
и не участвующим в выполнении государственного
задания (заказа), и порядка ее выплаты

Список получателей социальных услуг

за

(указать период (месяц, квартал, год)

N п/п

Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги

Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

Адрес по месту регистрации

Адрес по месту жительства (пребывания)

Реквизиты договора (соглашения) о предоставлении социальных услуг (дата, номер)

Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер)

Наименование социальной услуги

Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (ед.)

Объем социальной услуги, фактически предоставленный (ед.)

Сумма платы за предоставленную социальную услугу (руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

и

1

2

Руководитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

Заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

Е.И. Кравченко