Приложение N 3. Заявление на обеспечение полноценным питанием посредством бесплатного предоставления специализированных продуктов детского питания проживающим на территории Краснодарского края детям первых шести месяцев жизни, родившимся не ранее 1 августа 2014 г. и находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, из семей со среднедушевым доходом, размер которого не превышает величину прожиточного минимума на душу населения, установленного в Краснодарском крае, дающим право на получение пособия на ребенка

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 21 октября 2016 г. N 825 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Порядку
обеспечения специализированными продуктами
детского питания детей первых шести месяцев жизни,
родившихся не ранее 1 августа 2014 г. и находящихся
на смешанном или искусственном вскармливании,
из семей со среднедушевым доходом, размер которого
не превышает величину прожиточного минимума
на душу населения, установленного в Краснодарском крае,
дающим право на получение пособия на ребенка
(с изменениями от 21 октября 2016 г.)

Заявление на обеспечение полноценным питанием посредством бесплатного предоставления специализированных продуктов детского питания проживающим на территории Краснодарского края детям первых шести месяцев жизни, родившимся не ранее 1 августа 2014 г. и находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, из семей со среднедушевым доходом, размер которого не превышает величину прожиточного минимума на душу населения, установленного в Краснодарском крае, дающим право на получение пособия на ребенка

Гр.

Число

месяц

год рождения

Паспорт или иной заменяющий его документ, удостоверяющий личность заявителя:

серия

номер

дата выдачи

Кем выдан

Адрес места жительства (пребывания)

Фактическое место жительства:

Контактный телефон:

Прошу предоставить специализированное питание на ребенка

(фамилия, имя ребенка)

(дата рождения)

так как являюсь получателем мер социальной поддержки по Закону Краснодарского края от 15 декабря 2004 года N 807-КЗ "О пособии на ребенка" в управлении социальной защиты населения в муниципальном образовании

Ранее специализированное питание получил (а) в органе социальной защиты населения .

(указать наименование органа)

Специализированное питание получил(а) за

месяц 20 ____ г.

Я поставлен (а) в известность о том. что управление социальной защиты населения имеет право проверить достоверность представленных мною сведений. В случае проверки представленных мною сведений обязуюсь в пятидневный срок представить в управление социальной защиты населения уточненные сведения. Обязуюсь в десятидневный срок сообщить управлению социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение предоставления специализированного питания (перемена места жительства моего или ребенка, помещение ребенка в детское учреждение на полное государственное обеспечение, лишение родительских прав (ограничение), предоставление специализированного питания другому родителю, среднедушевой доход семьи равен или выше величины прожиточного минимума, установленного в Краснодарском крае, в расчете на душу населения).

Перечень принятых документов :

N п/п

Наименование документа

Количество документов

1

2

3

Подпись заявителя

Дата __________ 20 ___ г.

Принято

_________________ 20 ______ г.

Регистрационный номер

(дата)

Подпись специалиста управления:

Расписка-уведомление

Заявление и документы на обеспечение полноценным питанием

гр.

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста

Заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

И.И. Целищева