Приложение N 5. Заявление об отказе от получения единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 21 ноября 2016 г. N 917 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Порядку
предоставления за счет средств федерального
бюджета единовременной денежной выплаты
на приобретение или строительство жилого
помещения инвалидам и ветеранам боевых действий,
членам семей погибших (умерших) инвалидов и
ветеранов боевых действий и единовременной
денежной выплаты на приобретение жилого помещения
в собственность инвалидам, семьям, имеющим
детей-инвалидов, и семьям, имеющим
ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних
детей в возрасте до 18 лет
(с изменениями от 21 ноября 2016 г.)

							Министру социального развития
							и семейной политики
							Краснодарского края
							(фамилия, имя. отчество)
							от гражданина(ки)
											(Ф.И.О.)
Заявление об отказе от получения единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность
Я,											, дата рождения
(фамилия, имя:, отчество полностью)
,			документ, удостоверяющий личность								,
											(вид документа)
серия							номер		,
выдан
(наименование органа, выдавшего документ)
" ___ " ___________________ года,						зарегистрирован(а) по месту жительства
по адресу:
		(полный адрес регистрации по месту жительства)
отказываюсь от получения единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность как меры социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий, предусмотренных Федеральным законом, от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Федеральным законом от 30 марта об отказе от получения единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", по причине
.
С последствиями отказа от получения единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность ознакомлен(а).
(Ф.И.О. заявителя)					(подпись)				(дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны (заполняется членами семьи, имеющей ребенка-инвалида, и членами семьи, имеющей ВИЧ-инфицированного ребенка):
1)
(Ф.И.О.)											(подпись)
2)
(Ф.И.О.)											(подпись)
3)											.
(Ф.И.О.)											(подпись)
(дата и время подачи заявления (*)
(*) Заполняется должностным лицом управления социальной защиты населения министерства труда и социального развития Краснодарского края в муниципальном образовании.

Первый заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

Т.Ф. Ковалева