Приложение N 3. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 21 ноября 2016 г. N 917 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Порядку
предоставления за счет средств федерального
бюджета единовременной денежной выплаты
на приобретение или строительство жилого
помещения инвалидам и ветеранам боевых действий,
членам семей погибших (умерших) инвалидов и
ветеранов боевых действий и единовременной
денежной выплаты на приобретение жилого помещения
в собственность инвалидам, семьям, имеющим
детей-инвалидов, и семьям, имеющим
ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних
детей в возрасте до 18 лет
(с изменениями от 21 ноября 2016 г.)

Министру социального развития

и семейной политики

Краснодарского края

(фамилия, имя. отчество)

от гражданина(ки)

(Ф.И.О.)

Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Прошу предоставить мне,

(фамилия, имя:, отчество полностью)

дата рождения

,

место рождения

(страна, республика, край,

область, город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность

,

серия

,

(вид документа)

номер

,

выдан

(наименование органа, выдавшего документ)

" ___ " ______________ года,

страховой номер индивидуального лицевого счета в

системе обязательного пенсионного страхования

,

ИНН

зарегистрирован(а) по месту жительства

(при наличии)

по адресу:

(полный адрес регистрации по месту жительства)

единовременную денежную выплату на приобретение жилого помещения в собственность в целях реализации мер социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий, предусмотренных Федеральным законом от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Федеральным законом от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". Члены семьи, имеющие право на получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем совместно со мной, (указываются сведения о членах семьи, имеющей ребенка-инвалида, и о членах семьи, имеющей ВИЧ-инфицированного ребенка, определяемых в соответствии со статьями 31 и 69 Жилищного кодекса Российской Федерации):

1.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный " ______ "

года,

зарегистрирован (а) по адресу:

,

родственные отношения

.

2.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный " ______ "

года,

зарегистрирован (а) по адресу:

,

родственные отношения

.

3.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный " ______ "

года,

зарегистрирован (а) по адресу:

,

родственные отношения

.

4.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный " ______ "

года,

зарегистрирован (а) по адресу:

,

родственные отношения

.

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны (заполняется членами семьи, имеющей ребенка-инвалида, и членами семьи, имеющей ВИЧ-инфицированного ребенка):

1)

(Ф.И.О.)

(подпись)

2)

(Ф.И.О.)

(подпись)

3)

(Ф.И.О.)

(подпись)

4)

(Ф.И.О.)

(подпись)

Я и вышеуказанные совершеннолетние члены семьи даем согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе на получение министерством труда и социального развития Краснодарского края, а также управлением социальной защиты населения министерства труда и социального развития Краснодарского края в муниципальном образовании (далее - управление социальной защиты населения) любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности. С условиями предоставления единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Согласен(на) на снятие меня (семьи, имеющей ребенка-инвалида; семьи, имеющей ВИЧ-инфицированного ребенка) с учета в качестве нуждающегося(йся) в жилом помещении после приобретения жилого помещения либо доли в праве общей долевой собственности на жилое помещение с использованием средств единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность.

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись)

(дата)

(дата и время подачи заявления (*)

(*) Заполняется должностным лицом управления социальной защиты населения.

Первый заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

Т.Ф. Ковалева