Приложение N 1. Порядок маршрутизации пациентов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 7 апреля 2015 г. N 1781

Порядок
маршрутизации пациентов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации

1. Первый этап медицинской реабилитации

Наименование профиля оказания медицинской помощи	Наименование медицинских организаций, подразделений, где пациенту проводятся мероприятия по медицинской реабилитации
Неврологический	Региональные сосудистые центры: МБ УЗ "Городская больница N 1" г. Новороссийск, ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1", МБУЗ "Городская больница" г. Армавир, МБУЗ Ейского района "ЦРБ". Первичные сосудистые отделения: МБУЗ "Центральная районная больница имени заслуженного врача РФ В.Ф. Долгополова" Выселковского района, МУ "Славянская центральная районная больница", МБУЗ "Тимашевская центральная районная больница", ГБУЗ "ККБ N 2", МБУЗ "Каневская центральная районная больница", МБУЗ "Городская больница" г. Анапа, ММУ "Центральная городская больница" г. Горячий Ключ, МБУЗ "Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Краснодар, МБУЗ "Кущевская центральная районная больница", МБУЗ "Тихорецкая центральная районная больница", МБУЗ "Городская больница N 4" г. Сочи, МБУЗ "Кропоткинская городская больница", МБУЗ МО Лабинский район "Центральная районная больница", МБУЗ "Центральная городская больница" г. Туапсе. Неврологические (терапевтические) отделения медицинских организаций.
Кардиологический	Региональные сосудистые центры: МБУЗ "Городская больница N 1" г. Новороссийск, ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1", МБУЗ "Городская больница" г. Армавир, МБУЗ Ейского района "ЦРБ". Первичные сосудистые отделения: МБУЗ "Центральная районная больница имени заслуженного врача РФ В.Ф. Долгополова" Выселковского района, МУ "Славянская центральная районная больница", МБУЗ "Тимашевская центральная районная больница", ГБУЗ "ККБ N 2", МБУЗ "Каневская центральная районная больница", МБУЗ "Городская больница" г. Анапа, ММУ "Центральная городская больница" г. Горячий Ключ, МБУЗ "Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Краснодар, МБУЗ "Кущевская центральная районная больница", МБУЗ "Тихорецкая центральная районная больница", МБУЗ "Городская больница N 4" г. Сочи, МБУЗ "Кропоткинская городская больница", МБУЗ МО Лабинский район "Центральная районная больница", МБУЗ "Центральная городская больница" г. Туапсе. Кардиологические (терапевтические) отделения медицинских организаций муниципальных образований.
Травматологический	Травматологические центры, травматологические (хирургические) отделения медицинских организаций муниципальных образований.

2. Второй этап медицинской реабилитации

Наименование профиля оказания медицинской помощи	Наименование медицинских организаций, подразделений, где пациенту проводятся мероприятия по медицинской реабилитации
Неврологический	Наименование медицинских организаций, подразделений, где пациенту проводятся мероприятия по медицинской реабилитации МБУЗ "Туапсинская районная больница N 1" (2016 г.), МБУЗ "ЦРБ им. засл. врача РФ В.Ф. Долгополова" Выселковского района (2016 г.), МБУЗ "Кущевская ЦРБ" (Шкуринская УБ, 2016 г.), МБУЗ "Городская больница N 2" г. Новороссийск (п. Абрау-Дюрсо, 2017 г.), МБУЗ "Городская больница" г. Армавир (2016 г.), МБУЗ Ейского района "ЦРБ" (2016 г.), МБУЗ МО Абинский район "ЦРБ" (2017 г.). Неврологические отделения медицинских организаций здравоохранения при наличии в составе отделения мультидисциплинарной реабилитационной бригады и обязательного применения физических методов реабилитации (реабилитационные койки на функциональной основе)
Кардиологический	МБУЗ "ЦРБ" МО Новопокровского района (2015 г.), МБУЗ "Крымская ЦРБ" (ст. Варениковская, 2015 г.), МБУЗ "Северская ЦРБ" (Черноморская УБ, 2016 г.). Кардиологические (терапевтические) отделения медицинских организаций здравоохранения при наличии в составе отделения мультидисциплинарной реабилитационной бригады и обязательного применения физических методов реабилитации (реабилитационные койки на функциональной основе)
Травматологический	МБУЗ "Городская больница N 8" г. Сочи (2015 г.) Хирургические (травматологические) отделения медицинских организаций здравоохранения при наличии в составе отделения мультидисциплинарной реабилитационной бригады и обязательного применения физических методов реабилитации (реабилитационные койки на функциональной основе)

Примерный порядок организации медицинской реабилитации на втором этапе:

На втором этапе пациенты при наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии с учетом рекомендаций мультидисциплинарной реабилитационной бригады и лечащего врача медицинской организации, где пациенту была оказана специализированная медицинская помощь, направляются в реабилитационное отделение (на реабилитационные койки) по профилю оказания медицинской помощи.

В специализированное реабилитационное отделение (на реабилитационные койки) направляются пациенты по завершении острого периода заболевания или травмы, имеющие перспективы дальнейшего восстановления функций (реабилитационный потенциал), не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

При направлении в специализированное реабилитационное отделение (на реабилитационные койки) лечащим врачом дополнительно к выписному эпикризу оформляется направление на госпитализацию установленного образца.

Дата госпитализации пациента согласовывается с лицом, ответственным за медицинскую реабилитацию и указывается в направлении.

При переводе пациента из одной медицинской организации в отделение медицинской реабилитации (на реабилитационную койку) другой медицинской организации, при невозможности самостоятельного передвижения, транспортировка осуществляется транспортом направляющей медицинской организации.

На втором этапе медицинской реабилитации мультидисциплинарной бригадой врачей проводится оценка клинического состояния больного, определяется цель реабилитационных мероприятий, разрабатывается программа реабилитации, которая реализуется лечащим врачом при взаимодействии с врачами-специалистами, врачами-физиотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре, врачами-рефлексотерапевтами, врачами мануальной терапии, врачами-психотерапевтами, эрготерапевтами, медицинскими (клиническими) психологами, логопедами (афазиологами) и другими специалистами, работающими в области медицинской реабилитации.

Реабилитационные мероприятия в специализированном реабилитационном отделении (на реабилитационной койке) проводятся: в специально оборудованных помещениях отделения, в отделениях (кабинетах) лечебной физкультуры, отделениях (кабинетах) физиотерапии, кабинетах психотерапии, логопедии, рефлексотерапии, мануальной терапии, трудотерапии медицинской организации, в которой создано отделение (реабилитационные койки).

Цель реабилитационного лечения на втором этапе: снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл (по шкале Рэнкин) от уровня, достигнутого на первом этапе.

При выписке пациента из специализированного реабилитационного отделения (реабилитационной койки) лечащим врачом оформляется подробная выписка из истории болезни пациента с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к факторам окружающей среды, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации, заполняется карта мониторинга реабилитационного лечения.

Информация о пациенте передается врачу общей практики (семейному врачу, врачу-терапевту участковому, профильному специалисту) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, который осуществляет общую координацию проведения реабилитационных мероприятий на третьем этапе.

3.Третий этап медицинской реабилитации

Наименование профиля оказания медицинской помощи	Наименование медицинских организаций, подразделений, где пациенту проводятся мероприятия по медицинской реабилитации
Неврологический	- Неврологический центр поликлиники СКАЛ ГБУЗ ККБ N 2, - медицинские организации, в которых организована мультидисциплинарная реабилитационная бригада для проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях.
Кардиологический	- Кардиологический центр поликлиники СКАЛ ГБУЗ ККБ N 2, - медицинские организации, в которых организована мультидисциплинарная реабилитационная бригада для проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях.
Травматологический	- Медицинские организации, в которых организована мультидисциплинарная реабилитационная бригада для проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях.

Примерный порядок организации медицинской реабилитации на третьем этапе.

На третий этап медицинской реабилитации направляются пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций.

На третьем этапе медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения со специалистами, прошедшими повышение квалификации по организации и методологии реабилитационного лечения.

На третьем этапе врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, прошедшие повышение квалификации по организации и методологии реабилитационного лечения, выполняют следующие функции:

- выявляют у больных, получающих амбулаторное лечение по поводу острого (обострения хронического) заболевания, травмы, у больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний наличие медицинских показаний (реабилитационный потенциал) для проведения им реабилитационного лечения и определяют этап реабилитации (второй или третий);

- при наличии медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации направляют пациентов на консультацию к другим специалистам мультидисциплинарной реабилитационной бригады;

- при наличии медицинских показаний осуществляют направление пациентов для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях в кабинеты (отделения) медицинской реабилитации медицинских организаций;

- при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для проведения медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях осуществляют направление пациентов на санаторно-курортное лечение в соответствии с Порядком медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение";

- ведут контрольные карты мониторинга реабилитационного лечения и индивидуальные карты реабилитации.

Для пациентов, которые нуждаются в длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации, имеют подтвержденные объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации утраченной функции, но не могут самостоятельно передвигаться, медицинская реабилитация, по показаниям, может быть осуществлена на дому выездной бригадой медицинской реабилитации.

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

Начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению

И.Н. Вязовская