Приложение N 1. Форма анкеты активиста органа студенческого самоуправления

Приложение N 1
к Порядку
предоставления государственной
услуги "Реализация
молодежных инициатив"

Форма анкеты активиста органа студенческого самоуправления

N

ГБУ КК "Молодежный кадровый центр" г. Краснодар ул. Северная, 279 Тел/факс: 992-54-21, e-mail:kmbt@bk.ru

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Адрес проживания (прописка)

Контактный телефон

E-mail

Образование:

средне-специальное

н/высшее

высшее

магистратура/аспирантура

Год поступления / курс

Наименование образовательной организации

Факультет

Направление (профиль)

Опыт общественной работы:

Период работы (месяц/ год)

Наименование организации, сфера деятельности

Основные обязанности

Сколько времени вы готовы уделять работе в органе студенческого самоуправления:

сколько потребуется

не более

часов в неделю

готов исполнять разовые поручения, не требующие особых затрат времени

В каком секторе деятельности вы хотели бы себя проявить:

Научно-образовательный

Профессиональной ориентации и

трудоустройства

Социальной работы

Культурно-массовый

Здорового образа жизни (ЗОЖ)

СМИ и регионального сотрудничества

Заполняется сотрудниками ГБУ КК "Молодежный кадровый центр"

Регистрационный номер

Дата внесения

/

/

Уведомлен(а) о праве письменного отзыва данных. Достоверность указанной информации подтверждаю.

Подпись

"

"

20

г.

Начальник финансового отдела департамента

Р.Ю. Серопол