Приложение N 2. Форма заявления несовершеннолетнего, достигшего возраста шестнадцати лет

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Объявление несовершеннолетнего
полностью дееспособным (эмансипация)"

В орган опеки и попечительства

от

(Ф.И.О. заявителя)

тел.:

Заявление

Я,

(ФИО несовершеннолетнего, достигшего возраста 16 лет)

Гражданство

Документ, удостоверяющий личность:

(когда и кем выдан)

Адрес (по месту регистрации)

Адрес (по месту пребывания)

Прошу объявить себя полностью дееспособным (эмансипированным) в связи с трудоустройством в

/, регистрацией в установленном

(наименование организации)

законодательством Российской Федерации порядке, в качестве индивидуального предпринимателя.

Я

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

(подпись, дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

копия свидетельства о рождении несовершеннолетнего;

письменное согласие законных представителей несовершеннолетнего (родителей/родителя, попечителя);

копия паспорта несовершеннолетнего;

копия трудового договора;

копия свидетельства о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя.

Иные документы: 1. 2. 3.

"

"

20

г.

(

)

Подпись гражданина (ки)

подтверждаю.

(Ф.И.О. заявителя)

Должностное лицо органа опеки и попечительства

(Ф.И.О., подпись)

Работник МКУ "МФЦ"

(ФИО, подпись работника)

Исполняющий обязанности министра

С.В. Белопольский