Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 5 августа 2013 г. N 855 в обозначение настоящего приложения внесены изменения

См. текст обозначения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Порядку предоставления за счет
средств краевого бюджета социальной
выплаты на приобретение жилого помещения
в собственность Героям Кубани, Героям труда Кубани,
реабилитированным лицам и членам
их семей, родственникам и детям
реабилитированных лиц
(с изменениями от 5 августа 2013 г.)

(руководителю уполномоченного органа Краснодарского края)

от гражданина(ки)

(Ф.И.О.)

Заявление о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Прошу предоставить мне,

,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения

,

место рождения

(страна, республика, край,

,

область, город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность

,

серия

,

(вид документа)

номер

,

выдан

(наименование органа, выдавшего документ)

"

"

года

,

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе

обязательного пенсионного страхования

,

ИНН

,

зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу

:

(при наличии)

,

(полный адрес регистрации по месту жительства)

социальную выплату на приобретение жилого помещения в собственность либо доли в праве общей долевой собственности на жилое помещение в целях реализации права на получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий, предусмотренных Законом Краснодарского края от 28 июля 2006 года N 1077-КЗ "О мерах социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий".

Члены семьи, имеющие право на получение меры социальной поддержки по обеспечению жильем совместно со мной (указываются сведения о членах семьи):

1.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)

:

серия

N

,

выданный

"

"

года,

проживает по адресу

,

родственные отношения

,

2.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)

:

серия

N

,

выданный

"

"

года,

проживает по адресу

,

родственные отношения

,

3.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)

:

серия

N

,

выданный

"

"

года,

проживает по адресу

,

родственные отношения

,

Члены семьи с заявлением согласны:

1)

(Ф.И.О.)

(подпись)

2)

(Ф.И.О.)

(подпись)

3)

(Ф.И.О.)

(подпись)

Я и вышеуказанные члены семьи даем согласие на получение уполномоченным органом исполнительной власти Краснодарского края в области социальной защиты населения, а также территориальным органом уполномоченного органа исполнительной власти Краснодарского края в области социальной защиты населения любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности. С условиями предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Согласен(на) на снятие меня с учета в качестве нуждающегося в жилом помещении после приобретения жилого помещения либо доли в праве общей долевой собственности на жилое помещение с использованием средств социальной выплаты.

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись)

(дата)

Первый заместитель руководителя департамента социальной защиты населения Краснодарского края

В.В. Якуш