Приложение N 5. Форма заявления об отказе от получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 5 августа 2013 г. N 855 в обозначение настоящего приложения внесены изменения

См. текст обозначения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Порядку предоставления за счет
средств краевого бюджета социальной
выплаты на приобретение жилого помещения
в собственность Героям Кубани, Героям труда Кубани,
реабилитированным лицам и членам
их семей, родственникам и детям
реабилитированных лиц
(с изменениями от 5 августа 2013 г.)

(руководителю уполномоченного органа Краснодарского края)

от гражданина(ки)

(Ф.И.О.)

Заявление об отказе от получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Я

,

,

дата рождения

года

,

документ, удостоверяющий личность

,

(вид документа)

серия

,

номер

,

выдан

(наименование органа,

выдавшего документ)

"

"

года

,

зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу

:

,

(полный адрес регистрации по месту жительства)

отказываюсь от получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность как меры социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий, предусмотренных Законом Краснодарского края от 28 июля 2006 года N 1077-КЗ "О мерах социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий", по причине

.

С последствиями отказа от получения социальной выплаты ознакомлен(а).

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись)

(дата)

Члены семьи, имеющие право на получение меры социальной поддержки по обеспечению жильем вместе со мной, с заявлением согласны:

1)

(Ф.И.О.)

(подпись)

2)

(Ф.И.О.)

(подпись)

3)

(Ф.И.О.)

(подпись)

Первый заместитель руководителя департамента социальной защиты населения Краснодарского края

В.В. Якуш