Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение работ по геологическому изучению недр

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством
природных ресурсов Краснодарского края
государственной услуги по выдаче разрешения
на выполнение работ по геологическому
изучению недр на землях лесного фонда
на территории Краснодарского края

					Заместителю министра природных ресурсов Краснодарского края Ф.И.О.
					Организация
					Руководитель
					Адрес:
					Или по доверенности от
					Представитель
					Ф.И.О
						(физического лица, индивидуального предпринимателя)
Заявление о выдаче разрешения на выполнение работ по геологическому изучению недр
Заявитель							(юридическое лицо,
индивидуальный предприниматель) просит разрешить выполнение работ по геологическому изучению недр на лесных участках земель лесного фонда без предоставления лесных участков.
Местоположение лесного участка:
			(наименование лесничества, участкового лесничества,
номер квартала, выдела (части выдела) лесного участка).
Площадь лесного участка (га):			.
Срок использования:					(лет, месяцев, сроком до).
Обоснование использования:			.
Выполнение таких работ не повлечет за собой проведение рубок лесных насаждений, строительство объектов капитального строительства. Сведения о заявителе: 1. Для юридических лиц: Полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма заявителя:
.
Юридический адрес:			.
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц, идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное
юридическое лицо:			.
2. Для физических лиц, зарегистрированных в качестве индивидуального предпринимателя:
Фамилия, имя, отчество заявителя:							.
Данные документа, удостоверяющего личность:							.
Адрес места жительства (временного проживания):							.
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное лицо:
.
3. Банковские реквизиты:
Банк			г.
р/счет N
к/счет N
БИК
4. Иные сведения о заявителе (по усмотрению заявителя):
Тел.
e-mail
К заявлению прилагается: нотариально заверенная копия документа, подтверждающего полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя. Кроме того прилагаются (по усмотрению заявителя): 1. Выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП). 2. Копия документа, удостоверяющего личность (для индивидуального предпринимателя). 3. Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе. 4. Документы, подтверждающие необходимость использования испрашиваемого лесного участка. 5. Лицензия на право пользования недрами.

Заместитель министра природных ресурсов Краснодарского края

Д.В. Медянцев