Приложение N 8. Заявка на оказание дополнительных социальных услуг за плату

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 30 августа 2016 г. N 1074 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 8
к Порядку
предоставления социальных услуг
в форме социального обслуживания
на дому пожилым гражданам, инвалидам
(с изменениями от 30 августа 2016 г.)

				Директору
				(наименование поставщика социальных услуг)
				(ФИО директора)
				от
					(ФИО получателя социальных услуг)
				дата, месяц, год рождения
				адрес проживания
				контактный телефон
				категория заявителя
Заявка на оказание дополнительных социальных услуг за плату
Прошу выполнить мне следующие виды услуг:
1.
2.
С тарифами на дополнительные социальные услуги за плату, порядком оплаты и расчетом стоимости выполненных услуг ознакомлен (а)
(подпись)
Обязуюсь произвести оплату до
			(число, месяц год)
На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" для включения в
регистр получателей социальных услуг
				согласен/не согласен
Дата заполнения				Подпись заявителя

Начальник отдела организации социального обслуживания

В.Н. Неличев