Приложение. Заявление о назначении пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 6 ноября 2017 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 25 октября 2017 г. N 1692

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку подачи и регистрации
заявлений, принятия решений
о назначении пособия на проведение
летнего оздоровительного отдыха детей
отдельных категорий военнослужащих
и сотрудников некоторых федеральных
органов исполнительной власти, погибших
(умерших), пропавших без вести, ставших
инвалидами в связи с выполнением
задач в условиях вооруженного конфликта
немеждународного характера в
Чеченской Республике и на непосредственно
прилегающих к ней территориях Северного
Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного
конфликта, а также в связи с выполнением
задач в ходе контртеррористических
операций на территории Северо-Кавказского
региона, пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации
(с изменениями от 5 марта 2013 г.,
23 января, 25 октября 2017 г.)

           Управление социальной защиты населения в

   ________________________________________________________

                               Заявление

 о назначении пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха

  детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых

   федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших),

 пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач

  в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в

   Чеченской  Республике и на непосредственно прилегающих к ней

   территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного

       конфликта, а также в связи с  выполнением задач в ходе

 контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского

 региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным

                       фондом Российской Федерации

____________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Число _________________ месяц _____________ год рождения ___________

Документ, удостоверяющий личность __________________________________

серия _____________ номер ______________ кем выдан _________________

дата выдачи ________________________________________________________

Адрес места жительства (места пребывания)___________________________

____________________________________________________________________

Дата установления места жительства (места пребывания) ______________

контактный телефон:_________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность, подтверждаю:____________

____________________________________________________________________

 (должностное лицо управления социальной защиты населения, подпись,

                              расшифровка)

   Прошу назначить мне пособие на проведение летнего оздоровительного

отдыха детей:

____________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребёнка и место регистрации

  акта рождения ребёнка, наименование организации, осуществляющей

   образовательную деятельность по основным общеобразовательным

   программам, в которой обучается ребёнок, с указанием периода

                              обучения).

   Обязуюсь своевременно информировать управление социальной защиты

населения об изменении данных, представленных для назначения пособия

(перемена места жительства, окончание совместного проживания с

ребенком, принятие решения о прекращении опеки (попечительства)

и др.).

   Я поставлен(а) в известность о том, что управление социальной

защиты населения имеет право провести дополнительную проверку

предоставленных мною документов.

   Назначенное(ые) пособие(я) прошу перечислять в Сбербанк на счет

N _____________________________ или через организацию федеральной

почтовой связи _________________.

Документ, удостоверяющий личность доверенного лица

____________________________________________________________________

серия ________ номер __________ дата выдачи ________________________

кем выдан __________________________________________________________

почтовый адрес места жительства (места пребывания) доверенного лица

____________________________________________________________________

адрес фактического проживания доверенного лица:

____________________________________________________________________

контактный телефон:_________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица _______________

____________________________________________________________________

серия ________ номер __________ дата выдачи ________________________

кем выдан __________________________________________________________

Перечень принятых документов:

N	Наименование документа
1
2
3
4
5

Подпись заявителя: ______________ Дата ____________________ 20__ г.

Принято ____________ 20___ г. Регистрационный номер _______________

___________________________________________________________________

Подпись должностного лица управления социальной защиты населения

-------------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы

гр. _______________________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись должностного лица управления социальной защиты населения

Заместитель министра

И.Н. Добровольская