Приложение N 2. Заявление о предоставлении единовременного пособия

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 11 июня 2018 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 30 мая 2018 г. N 738

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата единовременного пособия
в связи со смертью Героя Советского
Союза, Героя Российской Федерации
и полного кавалера ордена Славы"
(с изменениями от 30 мая 2018 г.)

Управление социальной защиты населения министерства труда и социального развития Краснодарского края в

(наименование управления социальной защиты населения)

Заявление

Заявитель:
(фамилия, имя, отчество)
Адрес места жительства:
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
Телефонный номер:
Адрес электронной почты (при наличии):
Документ, удостоверяющий личность:
наименование документа:
серия				номер				дата выдачи
кем выдан
Представитель заявителя:
(фамилия, имя, отчество)
Телефонный номер:
Документ, удостоверяющий личность:
наименование документа:
серия				номер				дата выдачи
кем выдан
В соответствии с Законом Российской Федерации от 15 января 1993 года N 4301-I "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы" прошу предоставить мне (заявителю) едино-
временное пособие в связи со смертью (гибелью)
(указывается фамилия, имя, отчество умершего (погибшего))
Сообщаю, что мне (заявителю) ранее не предоставлялось единовременное пособие в соответствии с Законом Российской Федерации от 15 января 1993 года N 4301-I "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы" в связи со смертью (гибелью)
(указывается фамилия, имя, отчество умершего (погибшего))

За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Единовременное пособие прошу перечислить (нужное отметить):

	-	в организацию федеральной почтовой связи по месту жительства;
	-	на счет, открытый в кредитной организации.

Документы, прилагаемые к заявлению:

Уведомление о предоставлении либо об отказе в предоставлении единовременного пособия прошу направить (нужное отметить):

- в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг - в случае обращения через него;

- в форме электронного документа в личный кабинет - в случае обращения через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) либо Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Краснодарского края;

- в форме электронного документа на адрес электронной почты;

- в форме документа на бумажном носителе по адресу места житель-ства;

- выдать в управлении социальной защиты населения.

В случае неполучения уведомления в управлении социальной защиты населения в течение месяца, а также не выбора способа его доставки (невозможности доставки выбранным способом) уведомление направляется по адресу места жительства.

(дата)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Заявление принял:

"___"_________20__ __________________

(подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------- -----------------------------------

(линия отрыва)

Расписка-уведомление

Заявление и документы

Гр._______________________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

Начальник управления организации социальных выплат

И.И. Целищева