Приложение N 2. Заявление о выплате социального пособия на погребение

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 6 октября 2016 г. N 1250 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выплата социального
пособия на погребение"
(с изменениями от 6 октября 2016 г.)

(наименование управления социальной защиты населения в муниципальном образовании Краснодарского края)

Заявление о выплате социального пособия на погребение

(фамилия, имя, отчество)

Адрес места жительства

(указывается адрес по месту жительства)

Документ, удостоверяющий личность

номер

дата выдачи

кем выдан

Прошу выплатить мне в соответствии со статьей 8 Закона Краснодарского края от 4 февраля 2004 года N 666-КЗ "О погребении и похоронном деле в Краснодарском крае" социальное пособие на погребение за умершего

.

(ФИО умершего гражданина)

проживавшего

.

(указывается адрес места жительства умершего)

Сообщаю, что:

(ФИО умершего гражданина)

не работал, пенсионером не являлся; по месту своего постоянного жительства (регистрации), регистрации по месту жительства умершего (нужное подчеркнуть) социальное пособие на погребение не получал; рытье могилы произведено вручную / экскаватором (нужное подчеркнуть). За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством.

N п/п

Перечень представленных документов

Кол-во документов

"

"

20

г.

Подпись

Расписка-уведомление

Заявление и документы

гр.

Регистрационный номер

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста