Приложение N 4. Заявление, в котором указываются обстоятельства утраты (порчи) удостоверения, номер удостоверения и место его получения

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 27 сентября 2016 г. N 1191 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача удостоверения
для граждан, подвергшихся
воздействию радиации вследствие
аварии в 1957 г. на производственном
объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча"
(с изменениями от 27 сентября 2016 г.)

					Министру труда и социального развития Краснодарского края
					от
					фамилия, имя, отчество
									,
					проживающего
Заявление
Прошу Вас рассмотреть мои документы и выдать дубликат удостоверения для граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
(указываются обстоятельства утраты (порчи)
удостоверения, номер удостоверения и место его получения)
Перечень документов на				л.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
дата								подпись

Первый заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

Т.Ф. Ковалева