Приложение N 1. Форма заявки на участие в конкурсном отборе участников мероприятия по предоставлению грантов начинающим сельскохозяйственным потребительским кооперативам на развитие материально-технической базы, осуществляющим свою деятельность не более 12 месяцев с даты регистрации

Приложение N 1
к Порядку предоставления грантов
начинающим сельскохозяйственным
потребительским кооперативам
на развитие материально-технической базы,
осуществляющим свою деятельность
не более 12 месяцев с даты регистрации

Форма

Дата, исходящий номер               В министерство сельского хозяйства

                                    и перерабатывающей промышленности

                                    Краснодарского края

                                    350000, г. Краснодар,

                                    ул. Рашпилевская, 36

Заявка
на участие в конкурсном отборе участников мероприятия по предоставлению грантов начинающим сельскохозяйственным потребительским кооперативам на развитие материально-технической базы, осуществляющим свою деятельность не более 12 месяцев с даты регистрации

   Прошу рассмотреть настоящую заявку на участие в конкурсном отборе

участников мероприятия по предоставлению грантов начинающим

сельскохозяйственным потребительским кооперативам на развитие

материально-технической базы, осуществляющим свою деятельность не

более 12 месяцев с даты регистрации, в рамках мероприятия "Содействие

развитию агропромышленного комплекса (с учетом достижения целевых

показателей)" подпрограммы "Развитие отраслей агропромышленного

комплекса" государственной программы Краснодарского края "Развитие

сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной

продукции, сырья и продовольствия" (далее - Программа) в целях

развития материально-технической базы начинающих сельскохозяйственных

потребительских кооперативов, осуществляющих свою деятельность не

более 12 месяцев с даты регистрации, на основании бизнес-плана по

развитию материально-технической базы сельскохозяйственных

потребительских кооперативов со сроком окупаемости не более 5 лет

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                      (наименование бизнес-плана)

в сумме гранта _____________________________________________________

                          (сумма цифрами)

(__________________________________________________________) рублей.

                          (сумма прописью)

Сообщаю следующие сведения:

____________________________________________________________________

(наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива),

(далее-кооператив)

____________________________________________________________________

              (Ф.И.О. руководителя Кооператива)

ИНН ________________________________________________________________

ОГРН _______________________________________________________________

Адрес регистрации. Почтовый адрес. Контактный телефон. E-mail:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Доверенные лица, уполномоченные кооперативом на получение информации

о конкурсе и их контактный телефон: ________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Срок осуществления деятельности: _________ лет.

Направление деятельности: __________________________________________

____________________________________________________________________.

   Подтверждаю, что кооператив соответствует требованиям,

предусмотренным разделом 3 Порядка предоставления грантов начинающим

сельскохозяйственным потребительским кооперативам на развитие

материально-технической базы, осуществляющим свою деятельность не

более 12 месяцев с даты регистрации.

   Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке

и прилагаемых к ней документах, подтверждаю.

   Об ответственности за предоставление неполных или

заведомо недостоверных сведений и документов предупрежден.

Руководитель кооператива ________________________________ __________

                              (фамилия, имя, отчество)    (подпись)

   В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных", выражаю свое согласие на передачу

и обработку своих персональных данных (включая все действия,

перечисленные в статье 3 Федерального закона от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных") с использованием средств

автоматизации и без использования таковых.

Руководитель кооператива ________________________________ __________

                              (фамилия, имя, отчество)    (подпись)

   В случае определения участником мероприятия Программы обязуюсь

заключить с министерством сельского хозяйства и перерабатывающей

промышленности Краснодарского края соглашение о предоставлении

гранта на развитие материально-технической базы начинающего

сельскохозяйственного потребительского кооператива, осуществляющего

свою деятельность не более 12 месяцев с даты регистрации, содержащее

в числе прочих условий согласие Кооператива на осуществление

министерством сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности

Краснодарского края и органами государственного финансового контроля

проверок соблюдения им условий, целей и порядка предоставления

гранта, ответственность за нецелевое использование средств и

нарушение условий соглашения.

   Указание иной информации (при наличии)

____________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

1. ________________________________________________ на ______ листах;

2. ________________________________________________ на ______ листах;

и т.д. ____________________________________________ на ______ листах

Руководитель кооператива ___________________________________________

                             (полное наименование кооператива)

____________ _______________________________________________________

(подпись)                     (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Заместитель министра

К.Н. Тертица