Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата уведомления на материнский (семейный) капитал

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 13 июня 2017 г. N 815 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача уведомления
на материнский (семейный) капитал"
(с изменениями от 13 июня 2017 г.)

Заявление о выдаче дубликата уведомления на материнский (семейный) капитал

(фамилия (фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)

1. Дата рождения

(число, месяц, год)

2. Место рождения

(республика, край, область, населенный пункт)

3. Документ, удостоверяющий личность

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Прошу выдать мне дубликат уведомления на материнский (семейный) капитал взамен испорченного,

утраченного (нужное подчеркнуть) в связи с

(указываются причины порчи или утраты уведомления)

уведомления на материнский (семейный) капитал, выданного

"

"

20

г.

на основании решения

(наименование управления социальной защиты управления)

от

"

"

20

г. N

(указывается дата и номер решения)

(дата)

(подпись заявителя)

Заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

И.И. Целищева