Приложение N 40. Счёт

Приложение N 40
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
на территории Краснодарского края
от 25.12.2018 г.

Поставщик                         Плательщик

         ______________                      ________________

Расчетный счет:                   Расчетный счет:

         ______________                      ________________

Адрес:                            Адрес:

         ______________                      ________________

Счёт
N______от __________г.

   к реестру счетов N ______от_________ за___________ ___________

Предмет счета	Наименование Един. изм.		Количество		Сумма, руб.
1	2	3	4		5
Медицинская помощь, оказанная гражданам	Стационар	Случаи
		койко-день
	Поликлиника	посещение
		обращение
	Поликлиника (прикрепленное население)	посещение
		обращение
	Стоматология	УЕТ
		посещение
		обращение
	Женская консультация	посещение
		обращение
	Фельдшерско-акушерский пункт	посещение
	Дневной стационар	Случаи
		пациенто-день
	Стационар дневного пребывания	Случаи
		пациенто-день
	Стационар на дому	Случаи
		пациенто-день
	Центр здоровья	посещение
	Приемное отделение	посещение
	Диагностические исследования	услуга
	Скорая медицинская помощь	вызов
	Диспансеризация детей-сирот	посещение
	Диспансеризация детей остав-ся	посещение
	Диспансеризация взрослого	посещение
	Неотложная помощь	посещение
	Медицинские осмотры взрослых	посещение
	Медицинские осмотры	посещение
	Высокотехнологичная медицинская помощь	Случаи
		койко-день
			Итого

Итого:

Главный врач ____________       Главный бухгалтер________________

              (подпись)  МП                         (подпись)