Приложение N 5. Согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка (детей, подопечного)

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление жилого
помещения муниципального
жилищного фонда по договору
социального найма", утвержденному
постановлением администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 29.02.2016 г. N 209

                                    Главе муниципального образования

                                    Тихорецкий район

                                    ________________________________

                                    (Ф.И.О. главы муниципального

                                           образования)

                                    от гражданина(ки) ______________

                                                        (фамилия)

                                    ________________________________

                                               (имя)

                                    ________________________________

                                             (отчество)

                                    паспорт _______________________,

                                            (серия и номер паспорта,

                                           кем и когда выдан паспорт)

                                    проживающего(ей) по адресу _____

                                    ________________________________

                                          (адрес регистрации)

Согласие
законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка (детей, подопечного)

   Я, ______________________________________________________________

                       (фамилия, имя и отчество)

как законный представитель на основании ____________________________

____________________________________________________________________

(документ, подтверждающий, что субъект является законным представителем

                            подопечного)

настоящим даю свое согласие администрации муниципального

образования Тихорецкий район в соответствии со статьей 9 Федерального

закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку персональных данных своего

несовершеннолетнего ребенка

____________________________________________________________________

                    (Ф.И.О.)(дата рождения)

в целях предоставления жилого помещения

муниципального жилищного фонда по договору социального найма, а именно на

совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального

закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в

администрацию муниципального образования Тихорецкий район для участия в

данной процедуре.

   Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской

Федерации.

                                        ____________ __________________

                                          (подпись) (фамилия и инициалы)

                                        "___" ___________ 20___ г.

Начальник управления жилищных отношений администрации муниципального образования Тихорецкий район

О.А.Чебаненко