Приложение N 4. Расписка о получении путевки (курсовки)

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 19 ноября 2018 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 7 ноября 2018 г. N 1690

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги о предоставлении
управлениями социальной защиты
населения министерства труда и
социального развития
Краснодарского края в
муниципальных образованиях
путевок (курсовок) родителям
(законным представителям) для детей
(с изменениями от 7 ноября 2018 г.)

Расписка
о получении путевки (курсовки)

   Я, ________________________________________________________________

               фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность __________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          серия, номер, кем выдан и дата выдачи документа

(по поручению заявителя ____________________________________________)

                                     Ф.И.О. заявителя

получил(а) путевку (курсовку) N ____________________________________

для ребенка ________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения ребенка

в _________________________________________________________________,

    наименование и адрес организации отдыха детей и их оздоровления

с периодом пребывания

с _______________ по _________________ 20___ года

и памятку заявителю (получателю) путевки (курсовки).

В случае возврата данной путевки (курсовки) обязуюсь в течение 1

рабочего дня в письменном виде уведомить о причине возврата

путевки (курсовки) _________________________________________________

                         наименование управления

   В течение 5 рабочих дней после окончания периода пребывания ребенка

в организации отдыха детей и их оздоровления обязуюсь вернуть

отрывной (обратный) талон к путевке (курсовке) в ___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                           наименование управления

   Я подтверждаю, что в течение текущего календарного года не

получал(а) меры государственной поддержки в сфере организации

оздоровления и отдыха детей за счет средств краевого бюджета.

   Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление

заведомо недостоверных сведений. В случае выявления недостоверных

сведений обязуюсь перечислить полную стоимость полученной путевки

(курсовки) для ребенка на счет министерства.

   Я проинформирован(а) о том, что доставка к месту оздоровления и

отдыха ребенка и обратно, в том числе питание ребенка в пути,

осуществляется за счет средств родителя (законного представителя).

   Я проинформирован(а) о том, что ответственность за доставку к

месту оздоровления и отдыха ребенка и обратно, за его жизнь и

безопасность в пути несет родитель (законный представитель).

"__" _____________ 20___ года __________________ __________________

                                   подпись       расшифровка подписи

Начальник отдела организации оздоровления и отдыха детей в управлении оздоровления и отдыха детей министерства труда и социального развития Краснодарского края

Ю.С. Скорюкова