Приложение. Заявление об установлении факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 24 марта 2019 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 12 марта 2019 г. N 291

См. предыдущую редакцию

Приложение
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по установлению факта
невозможности проживания детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей, в ранее занимаемых
жилых помещениях, нанимателями
или членами семей нанимателей
по договорам социального найма
либо собственниками
которых они являются
(с изменениями от 12 марта 2019 г.)

Заявление
об установлении факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются

                                В __________________________________

                                (наименование уполномоченного органа

                                      местного самоуправления)

                                от _________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения

                                гражданина, относящегося к категории

                                 лиц из числа детей-сирот и детей,

                                  оставшихся без попечения родителей)

                                 проживающего по адресу: ___________

                                 __________________________________,

                                 паспорт серия __________ N ________

                                 выдан _____________________________

                                       (кем и когда выдан документ)

Прошу установить факт невозможности проживания в ранее занимаемом жилом

помещении, расположенном по адресу: ________________________________

_________, нанимателем (членом семьи нанимателя(ей) по договору

социального найма либо собственником) которого являюсь, в связи с ___

_____________________________________________________________________

(указать одно или несколько обстоятельств, предусмотренных разделом 4

Порядка установления факта невозможности проживания детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях,

нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма

либо собственниками которых они являются, утвержденного Постановлением

главы администрации (губернатора) Краснодарского края

от 15 апреля 2013 г. N 384)

По указанному адресу проживают и (или) зарегистрированы

следующие граждане:

1) ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

2) ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

3) ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

4) ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

5) ________________________________________________________________.

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

   К заявлению прилагаю:

1.

2.

3.

4.

5.

Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю. В

соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю свое согласие на обработку (включая сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение (в том числе передачу) информации,

сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

______________________ ________________________

  (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)

"__"_______ 20___ г.

Заместитель министра труда и социального развития Краснодарского края

В.А. Игнатенко