Приложение N 1. Форма заявления об изменении даты учёта

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 25 октября 2018 г. - Постановление администрации муниципального образования город Краснодар от 25 октября 2018 г. N 4593

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Внесение изменений в учётные
данные граждан, состоящих на
учёте в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"
(с изменениями от 25 октября 2018 г.)

Форма
заявления об изменении даты учёта

                                     Главе муниципального образования

                                     _______________________________

                                     (наименование муниципального

                                             образования)

                                     _______________________________

                                     (Ф.И.О. главы муниципального

                                             образования)

                                     от гражданина(ки) _____________

                                                     (фамилия)

                                     _______________________________

                                                       (имя)

                                     ______________________________,

                                                     (отчество)

                                     зарегистрированного(ой) по месту

                                     жительства по адресу:

                                     _______________________________

                                    (почтовый индекс, населённый пункт,

                                     ______________________________,

                                   улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                                     работающего(ей) в______________

                                     (полное наименование предприятия,

                                     _______________________________

                                        учреждения, организации)

                                     в должности ___________________

                                     номера телефонов: домашнего ____,

                                     мобильного _______________,

                                     рабочего _____________

Заявление об изменении даты учёта

   В связи с ____________________________________________________

                             (указать причину)

___________________________________________________________________

прошу изменить дату учёта в качестве нуждающегося в жилом помещении (дату

учёта в отдельном(ых) списке(ах) / дату учёта права получение жилого

помещения вне очереди) мою / членов моей семьи / моего (моей)

подопечного(ой)___________________________________________________.

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

В том числе:

1) в отдельном списке по категории граждан категорий муниципальной

подведомственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с "_____"_______________________г. на "_____"______________________г.;

2) в отдельном списке по категории __________________________________

                               (наименование категории,

____________________________________________________________________

определённой федеральным нормативным правовым актом или законом

                      Краснодарского края)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с "_____"_______________________г. на "_____"____________________г.;

3) в отдельном списке по категории _________________________________

                                    (наименование категории,

____________________________________________________________________

определённой федеральным нормативным правовым актом или законом

                      Краснодарского края)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с "_____"_______________________г. на "_____"_____________________г.

Прошу изменить дату учета права на получение жилого помещения вне очереди

по категории_______________________________________________________

   (наименование категории граждан, имеющих право на получение жилого

                     помещения вне очереди)

следующих лиц:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с "_____"_______________________г. на "_____"___________________г.;

по категории

_________________________________________________________________:

(наименование категории граждан, имеющих право на получение жилого

                     помещения вне очереди)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с "_____"_______________________г. на "_____"______________________г.

   Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даём) согласие на

получение уполномоченным органом по учету любых данных, необходимых для

проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей

информации, от соответствующих федеральных, краевых органов

государственной власти и органов местного самоуправления, организаций

всех форм собственности, а также на обработку и использование моих

(наших) персональных данных.

   Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56

Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в

представленных документах сведений, не соответствующих действительности,

а также об ответственности, предусмотренной статьёй 327 Уголовного

кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

Приложение: _____ документов, необходимых для рассмотрения заявления, на

_____ листах.

                                                    Подписи

                                            заявителя и всех дееспособных

                                                членов его семьи

                                       _____________________ ______________

                                                                (Ф.И.О.)

Место для оттиска штампа               _____________________ ______________

о дате и времени                                                (Ф.И.О.)

заявления со всеми                     _____________________ ______________

необходимыми документами                                        (Ф.И.О.)

                                       _____________________ ______________

                                                                (Ф.И.О.)

                                       _____________________ ______________

                                                                (Ф.И.О.)

                                       "_______"______________________г.