Приложение N 2. Образец заполнения заявления о принятии на учёт в качестве нуждающегося в жилом помещении

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 25 октября 2018 г. - Постановление администрации муниципального образования город Краснодар от 25 октября 2018 г. N 4593

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной
услуги "Принятие на учёт граждан
в качестве нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма"
(с изменениями от 25 октября 2018 г.)

Образец
заполнения заявления о принятии на учёт в качестве нуждающегося в жилом помещении

                                    Главе муниципального образования

                                    город Краснодар

                                    Е.А. Первышову

                                    от гражданина (ки)

                                    ___________Иванова______________

                                              (фамилия)

                                    ___________ Ивана_______________

                                                (имя)

                                    __________ Ивановича____________,

                                               (отчество)

                                    зарегистрированного(ой) по месту

                                    жительства по адресу: 350000,

                                    г. Краснодар____________________

                                    (почтовый индекс, населённый пункт,

                                     ____________ул. Красная, 2_______,

                                    улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                                    работающего(ей) в_______ООО "Трест"

                                     (полное наименование предприятия,

                                    _________________________________

                                       учреждения, организации)

                                    в должности ___водителя__________

                                    номера телефонов: домашнего __2222222_,

                                    мобильного 8 988 000 000 00,

                                    рабочего 2222223.

Заявление
о принятии на учёт в качестве нуждающегося в жилом помещении

   Прошу принять меня / мою семью из ___1___ человека, проживающих

совместно со мной, в том числе:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи	Дата рождения (число, месяц, год)	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю	Примечание
1.	Иванов Иван Иванович	12.01.1990	заявитель

/ моего (мою) подопечного(ую) _____________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированного(ую) по месту жительства по адресу_______________

__________________________________________________________________,

(почтовый индекс, населённый пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)

     на учёт в качестве нуждающего(ей)ся в жилом помещении.

Прошу

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю
1.	Иванов Иван Иванович	Заявитель

     внести в список граждан категорий муниципальной подведомственности;

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

внести в отдельный список по категории _____________________________

                                      (наименование категории,

___________________________________________________________________;

определённой федеральным нормативным правовым актом или законом

               Краснодарского края)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

внести в отдельный список по категории _____________________________

                                        (наименование категории,

___________________________________________________________________.

определённой федеральным нормативным правовым актом или законом

                    Краснодарского края)

   Прошу учесть право на внеочередное обеспечение жильём следующих лиц:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

по категории ______________________________________________________;

   (наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное

                        обеспечение жильём)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

по категории _______________________________________________________.

  (наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное

                   обеспечение жильём)

   Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даём) согласие на

получение уполномоченным органом любых данных, необходимых для проверки

представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации, от

соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и

органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а

также на обработку и использование моих (наших) персональных данных.

  Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56

Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в

представленных документах сведений, не соответствующих действительности,

а также об ответственности, предусмотренной статьёй 327 Уголовного кодекса

Российской Федерации, за подделку документов.

   Приложение:__13__ документов, необходимых для рассмотрения заявления, на

__26__ листах.

                                                    Подписи

                                            заявителя и всех дееспособных

                                                членов его семьи

                                       _____________________ ______________

                                                                (Ф.И.О.)

Место для оттиска штампа               _____________________ ______________

о дате и времени                                                (Ф.И.О.)

заявления со всеми                     _____________________ ______________

необходимыми документами                                        (Ф.И.О.)

                                       _____________________ ______________

                                                                (Ф.И.О.)

                                       _____________________ ______________

                                                                (Ф.И.О.)

                                        "_10__"_______января________2018_г.