Приложение. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации, установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и представлении им отдельных выплат"

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 20 февраля 2019 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 20 февраля 2019 г. N 187

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку регистрации заявлений,
принятия решений о назначении
ежемесячной денежной компенсации,
установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3
Федерального закона "О денежном
довольствии военнослужащих и
предоставлении им отдельных выплат",
военнослужащим, гражданам, призванным
на военные сборы, пенсионное
обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской
Федерации, и членам их семей
(с изменениями от 28 февраля 2013 г.,
10 июля 2015 г.,
20 февраля 2019 г.)

              Управление социальной защиты населения в

____________________________________________________________________

Заявление
о назначении ежемесячной денежной компенсации, установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и представлении им отдельных выплат"

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Число ____________________ месяц ____________ год рождения __________

Документ, удостоверяющий личность ___________________________________

серия _____________ номер ____________ дата выдачи __________________

Кем выдан ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Адрес места жительства_______________________________________________

_____________________________________________________________________

дата установления места жительства __________________________________

_____________________________________________________________________

контактный телефон: _________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность, подтверждаю: ____________

_____________________________________________________________________

                    (должностное лицо управления

        социальной защиты населения, подпись, расшифровка)

Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию в соответствии с

Федеральным законом от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном

довольствии военнослужащих и представлении им отдельных выплат".

Одновременно сообщаю, что у погибшего(ей), умершего(ей) имеются

другие члены семьи (супруг(а), дети, родители (погибшего (умершего):

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя отчество, дата рождения, адрес и родственные отношения)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя отчество, дата рождения, адрес и родственные отношения)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя отчество, дата рождения, адрес и родственные отношения)

Назначенную ежемесячную денежную компенсацию прошу перечислять

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (наименование кредитной организации, номер счета получателя;

                организация федеральной почтовой связи)

Я поставлен(а) в известность о своевременном информировании управления

социальной защиты населения об изменении сведений, являющихся

основанием для прекращения или пересмотра выплачиваемой ежемесячной

денежной компенсации.

При подаче заявления законным представителем (доверенным лицом)

дополнительно указываются: _________________________________________

(фамилия, имя, отчество законного представителя или доверенного лица)

документ, удостоверяющий личность законного представителя (доверенного

лица) ______________________________________________________________

серия _________ номер ___________________ дата выдачи ______________

кем выдан __________________________________________________________

почтовый адрес места жительства (места пребывания)

законного представителя

(доверенного лица) __________________________________________________

контактный телефон: _________________________________________________

документ, подтверждающий полномочия законного представителя

(доверенного лица) __________________________________________________

серия _________ номер ___________________ дата выдачи _______________

кем выдан ___________________________________________________________

Перечень принятых документов:

N п/п	Наименование документов
1
2
3

Подпись заявителя: _______________________ Дата __________ 20______ г.

Принято ______________ 20_____ г. Регистрационный номер _____________

Подпись должностного лица: __________________________________________

-------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. ____________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись должностного лица

Заместитель министра

Е.И. Кравченко