Приложение 3. Журнал по выполнению индивидуальных программ социального обслуживания

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 10 января 2020 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 27 декабря 2019 г. N 2497

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Порядку предоставления
социальных услуг в форме
социального обслуживания
на дому пожилым
гражданам, инвалидам
(с изменениями от 30 августа 2016 г., 27 декабря 2019 г.)

________________________________ ________________________________

    (наименование                           (наименование

поставщика социальных услуг)          структурного подразделения)

Дело N ___

(номенклатура по делопроизводству)

Журнал

__________________________________________________________________

               (ФИО социального работника)

по выполнению индивидуальных программ социального обслуживания

Поставщик социальных услуг________________________________________

Рабочий телефон___________________________________________________

                                  Начат:__________________________

                                  Окончен:________________________

                                  Хранить:________________________

Список получателей социальных услуг

N п/п	ФИО (указываются все получатели социальных услуг, находящиеся на обслуживании)	Дата рождения	Домашний адрес, телефон	Дата приема на социальное обслуживание	Категория	Данные о родственниках (ФИО, адрес, телефон)
1	2	3	4	5	6	7

График посещения получателей социальных услуг

Дни недели	ФИО получателя социальных услуг	ФИО получателя социальных услуг	ФИО получателя социальных услуг	ФИО получателя социальных услуг
	время	время	время	время
1	2	3	4	5
Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница

Выполнение индивидуальной программы предоставления социальных услуг на дому социального

работника________________________________

                      (ФИО)

Отчетный период: _______________ 20__г.

(месяц)

ФИО получателя социальных услуг: _____________________________

Отметка о выполнении (приход, уход)/дни месяца			1	2	3									Кол-во выполненных услуг, всего
N	Наименование социальной услуги	Кол-во услуг по плану
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
	Внеплановые услуги:
	Дополнительные услуги за плату:
Итого:
Подпись социального работника (каждое посещение)
Подпись получателя социальных услуг (каждое посещение)

Ответственный работник поставщика     Подпись         И.О. Фамилия

Начальник отдела организации социального обслуживания

В.Н. Неличев