Приложение 4. Отчет о результатах выполнения индивидуальной программы

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 10 января 2020 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 27 декабря 2019 г. N 2497

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Порядку предоставления
социальных услуг в полустационарной
форме социального обслуживания
пожилым гражданам, инвалидам,
лицам без определенного
места жительства и занятий
(с изменениями от 27 декабря 2019 г.)

                                         ____________________________

                                         ____________________________

                                         ____________________________

                                            наименование органа,

                                        уполномоченного на признание

                                            граждан нуждающимися

                                          в социальном обслуживании,

                                            а также на составление

                                          индивидуальной программы,

                                               вынесшего решение

Отчет
о результатах выполнения индивидуальной программы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование поставщика социальных услуг, адрес местонахождения)

сообщает, что получателю социальных услуг___________________________

____________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения,

      адрес места жительства (места пребывания) в соответствии с

индивидуальной программой предоставления социальных услуг

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(номер, дата выдачи индивидуальной программы, наименование органа,

                         выдавшего индивидуальную программу)

в период с ___________________ по ___________________ в ____________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается форма социального обслуживания)

предоставлены социальные услуги:

N п/п	Наименование социальной услуги	Объем предоставления	Срок предоставления
1	2	3	4

Результаты предоставления социально-бытовых услуг: ________________

___________________________________________________________________

Результаты предоставления социально-медицинских услуг: ____________

___________________________________________________________________

Результаты предоставления социально-психологических услуг: ________

___________________________________________________________________

Результаты предоставления социально-педагогических услуг: _________

___________________________________________________________________

Результаты предоставления социально-трудовых услуг: _______________

___________________________________________________________________

Результаты предоставления социально-правовых услуг: _______________

Предоставлены мероприятия по социальному сопровождению:

N п/п	Мероприятие по социальному сопровождению	Получатель социального сопровождения	Объем Предоставления
1	2	3	4

Результаты реализации мероприятий по социальному сопровождению:

__________________________________________________________________

Рекомендации поставщика социальных услуг _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

         (указываются рекомендуемые (нерекомендуемые)

к назначению социальные услуги (при наличии)

"____" ______________ 20____ года

Поставщик социальных услуг _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество

                                    (при наличии), подпись)

М.П.

Примечание:

При заполнении граф о результатах предоставления социальных услуг указывается информация о наличии или отсутствии положительной или отрицательной динамики у получателя социальных услуг (улучшение, без изменений, ухудшение), иные обстоятельства, которые содержат информацию о результате предоставления социальных услуг.