Приложение N 1. Форма заявления о принятии на учёт в качестве нуждающегося в жилом помещении

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 25 октября 2018 г. - Постановление администрации муниципального образования город Краснодар от 25 октября 2018 г. N 4593

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной
услуги "Принятие на учёт граждан
в качестве нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма"
(с изменениями от 25 октября 2018 г.)

Форма
заявления о принятии на учёт в качестве нуждающегося в жилом помещении

                                    Главе муниципального образования

                                    ________________________________

                                   (наименование муниципального

                                          образования)

                                    ________________________________

                                   (Ф.И.О. главы муниципального

                                           образования)

                                    от гражданина(ки) ______________

                                                       (фамилия)

                                     _______________________________

                                                         (имя)

                                     ________________________________,

                                                       (отчество)

                                     зарегистрированного(ой) по месту

                                     жительства по адресу:

                                     _______________________________

                                     (почтовый индекс, населённый пункт,

                                     ______________________________,

                                     улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                                     работающего(ей) в______________

                                         (полное наименование предприятия,

                                     ________________________________

                                           учреждения, организации)

                                     в должности ___________________

                                     номера телефонов: домашнего _______,

                                     мобильного _______________,

                                     рабочего _____________

Заявление о принятии на учёт в качестве нуждающегося в жилом помещении

   Прошу принять меня / мою семью из ________ человек, проживающих

совместно со мной, в том числе:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи	Дата рождения (число, месяц, год)	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю	Примечание

/ моего (мою) подопечного(ую)

_______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированного(ую) по месту жительства по адресу_______________

____________________________________________________________________,

(почтовый индекс, населённый пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)

на учёт в качестве нуждающего(ей)ся в жилом помещении.

   Прошу

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

внести в отдельный список граждан категорий подведомственности;

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

внести в отдельный список по категории

_________________________________________________________________

                  (наименование категории,

_________________________________________________________________;

определённой федеральным нормативным правовым актом или законом

                  Краснодарского края)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

внести в отдельный список по категории

____________________________________________________________________

                     (наименование категории,

___________________________________________________________________.

определённой федеральным нормативным правовым актом или законом

                         Краснодарского края)

   Прошу учесть право на получение жилого помещения вне очереди следующих

лиц:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

по категории

__________________________________________________________________;

(наименование категории граждан, имеющих право на получение жилого

                    помещения вне очереди)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

по категории

__________________________________________________________________.

(наименование категории граждан, имеющих право на получение жилого

                     помещения вне очереди)

  Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даём) согласие на

получение уполномоченным органом любых данных, необходимых для проверки

представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации, от

соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и

органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а

также на обработку и использование моих (наших) персональных данных.

   Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56

Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в

представленных документах сведений, не соответствующих действительности,

а также об ответственности, предусмотренной статьёй 327 Уголовного кодекса

Российской Федерации, за подделку документов.

   Приложение: _____ документов, необходимых для рассмотрения заявления, на

_____ листах.

                                                    Подписи

                                            заявителя и всех дееспособных

                                                членов его семьи

                                       _____________________ ______________

                                                                (Ф.И.О.)

Место для оттиска штампа               _____________________ ______________

о дате и времени                                                (Ф.И.О.)

заявления со всеми                     _____________________ ______________

необходимыми документами                                        (Ф.И.О.)

                                       _____________________ ______________

                                                                (Ф.И.О.)

                                       _____________________ ______________

                                                                (Ф.И.О.)

                                       "_______"______________________г.