Приложение N 2. Заявление о назначении компенсации расходов на проезд в реабилитационный центр для инвалидов по зрению (туда и обратно) как лицу, сопровождавшего инвалида 1 группы

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 11 июня 2019 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 30 мая 2019 г. N 910

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение компенсации
расходов на проезд
в реабилитационные центры
для инвалидов по
зрению (туда и обратно)"
(с изменениями от от 30 мая 2019 г.)

                                             Руководителю управления

                                                   социальной защиты

                                              населения министерства

                                        труда и социального развития

                                                 Краснодарского края

                                    в _______________________ районе

                                 от ________________________________

                                                 (фамилия)

                                 ___________________________________

                                            (имя, отчество)

                                 проживающего(й) по адресу:

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

Заявление

 Прошу назначить компенсацию расходов на проезд в реабилитационный

центр для инвалидов по зрению (туда и обратно) как лицу,

сопровождавшего инвалида 1 группы _________________________________,

                                      (ФИО инвалида 1 группы)

проживающего_______________________________________________________,

                (указать место жительство инвалида 1 группы)

в _________________________________________________________________

(место нахождения и наименование реабилитационного центра)

по маршруту________________________________________________________

                (указать начальный остановочный пункт)

___________________________________________________________________.

               (указать конечный остановочный пункт)

Назначенную компенсацию прошу перечислять в

___________________________________________________________________.

              (почтовое отделение связи,

      наименование кредитной организации, номер счета получателя)

О наступлении обстоятельств, влияющих на право получения

компенсации, обязуюсь известить управление социальной

защиты населения (изменение места жительства и др.).

"_______" __________20__г. ________________

                               (подпись)

Расписка-уведомление

Заявление и документы

гр.___________________________________________________

Регистрационный NN номер заявления	Принял
N заявления	Дата приема заявления	Подпись специалиста