Приложение N 1. Заявление о назначении компенсации расходов на проезд в реабилитационный центр для инвалидов по зрению (туда и обратно)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 11 июня 2019 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 30 мая 2019 г. N 910

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение компенсации
расходов на проезд
в реабилитационные центры
для инвалидов по
зрению (туда и обратно)"
(с изменениями от от 30 мая 2019 г.)

                                            Руководителю управления

                                                  социальной защиты

                                             населения министерства

                                       труда и социального развития

                                                Краснодарского края

                                   в _______________________ районе

                                  от ______________________________

                                               (фамилия)

                                   ________________________________

                                            (имя, отчество)

                                  проживающего(й) по адресу:

                                ___________________________________

                                ___________________________________

                                ___________________________________

Заявление

Прошу назначить компенсацию расходов на проезд в реабилитационный

центр для инвалидов по зрению (туда и обратно) в __________________

___________________________________________________________________

      (место нахождения и наименование реабилитационного центра)

по маршруту________________________________________________________

                   (указать начальный остановочный пункт)

___________________________________________________________________

              (указать конечный остановочный пункт)

Назначенную компенсацию прошу перечислять в _______________________

____________________________________________________________________.

                (почтовое отделение связи, наименование

            кредитной организации, номер счета получателя)

 О наступлении обстоятельств, влияющих на право получения компенсации,

обязуюсь известить управление социальной защиты населения

(изменение места жительства и др.).

"_______" __________20__г. __________________

                                  (подпись)

Расписка-уведомление

Заявление и документы

гр. ___________________________________________________

Регистрационный NN номер заявления	Принял
N заявления	Дата приема заявления	Подпись специалиста

Начальник отдела организации адресного предоставления льгот и субсидий в управлении организации социальных выплат

Н.И. Ролик