Приложение N 4. Согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка (детей, подопечного)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан
в качестве нуждающихся в
жилых помещениях,
предоставляемых по
договорам социального найма",
утвержденному постановлением
администрации муниципального
образования Тихорецкий район
от 20 января 2016 г. N 23

                                       Главе муниципального

                                       образования Тихорецкий район

                                       _____________________________

                                               (ФИО главы

                                       муниципального образования)

                                       от гражданина(ки)

                                       _____________________________

                                                (фамилия)

                                       _____________________________

                                                 (имя)

                                       _____________________________

                                                (отчество)

                                       паспорт _____________________

                                        (серия и номер паспорта,

                                       _____________________________

                                       кем и когда выдан паспорт)

                                       проживающего(ей) по адресу

                                       _____________________________

                                            (адрес регистрации)

Согласие
законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка (детей, подопечного)

 Я _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя и отчество)

как законный представитель на основании

_____________________________________________________________________

         (документ, подтверждающий, что субъект является

             законным представителем подопечного)

 настоящим даю свое согласие администрации муниципального образования

Тихорецкий район в соответствии со статьей 9 Федерального законе

"О персональных данных" на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку персональных данных

своего несовершеннолетнего ребенка

____________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. ) (дата рождения)

 в целях принятия на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, а

именно на совершение действий, предусмотренных

пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных",

со сведениями, представленными мной в администрацию муниципального

образования Тихорецкий район для участия в данной процедуре.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

______________________                  _____________________

 (фамилия и инициалы)                        (подпись)

 "___" _________ 20 ___

Начальник управления жилищных отношений администрации муниципального образования Тихорецкий район

О.А. Чебаненко