Приложение 1. Заявление о включении в реестр лиц, выполняющих переоборудование, претендующих на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям, выполняющим работы
по переоборудованию транспортных средств
на использование природного газа
(метана) в качестве моторного топлива,
в целях возмещения недополученных
доходов в связи с предоставлением
такими лицами скидки владельцам
транспортных средств на указанные работы

                                          Министерство транспорта

                                          и дорожного хозяйства

                                          Краснодарского края

Заявление
о включении в реестр лиц, выполняющих переоборудование, претендующих на получение субсидии

 От________________________________________________________________

                (полное и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________

        сокращенное наименование, в том числе фирменное

___________________________________________________________________

  наименование, и организационно-правовая форма юридического лица;

___________________________________________________________________

            фамилия, имя и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________

         отчество индивидуального предпринимателя;

___________________________________________________________________

  данные документа (наименование, серия, номер, кем и когда выдан),

___________________________________________________________________

         удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________

                      (далее - заявитель)

Находящегося (зарегистрированного) по адресу

___________________________________________________________________

        (для юридического лица - адрес места нахождения

___________________________________________________________________

                юридического лица; для индивидуального

     предпринимателя - адрес регистрации по месту жительства)

ОГРН / ОГРНИП _________________________ИНН_________________________

                           (для юридического лица /

              для индивидуального предпринимателя)

 Прошу включить в реестр лиц, выполняющих переоборудование,

претендующих на получение субсидии, с указанием следующих данных:

 1) Адрес(а) проведения работ по переоборудованию транспортных

средств на использование природного газа (метана) в качестве

моторного топлива: _______________________________________________;

 2) Контактный телефон: __________________________________________.

 Подтверждаю соответствие следующим требованиям:

 зарегистрирован на территории Краснодарского края или имею на

территории Краснодарского края филиал или обособленное

подразделение, осуществляющее деятельность по переоборудованию

(для юридических лиц);

 имею имущественный комплекс для переоборудования, включающий

не менее двух постов для переоборудования (в случае выполнения

переоборудования грузовых транспортных средств и

автобусов - не менее одного специализированного поста для

переоборудования таких транспортных средств), накопительную

площадку для не менее трех легковых транспортных средств и

клиентскую зону площадью не менее 10 м2;

 имею сертификат соответствия на проведение работ по

переоборудованию автомобилей для работы на сжатом природном газе

(прилагается);

 наличие опыта переоборудования на территории Краснодарского края

с 1 января 2019 г. не менее 5 единиц транспортных средств

(копии не менее 5 договоров на переоборудование и копии актов

выполненных работ по переоборудованию прилагаются).

 Осведомлен о том, что несу ответственность за достоверность и

подлинность представленных в министерство транспорта и

дорожного хозяйства Краснодарского края документов и сведений

в соответствии с законодательством Российской Федерации,

а также даю согласие на обработку моих персональных данных

в целях получения субсидии.

Приложение: на _____л. в 1 экз.

__________________________________ _____________ ____________

(заявитель (представитель)          (подпись)    (расшифровка

                                                     подписи)

МП. (при наличии печати)

                                 "____" ______________20 ____г.

Заместитель начальника отдела реализации государственной политики в области автомобильного транспорта и безопасности дорожного движения

В.И. Мануйлов