Приложение 3. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям, выполняющим работы
по переоборудованию транспортных средств
на использование природного газа
(метана) в качестве моторного топлива,
в целях возмещения недополученных
доходов в связи с предоставлением
такими лицами скидки владельцам
транспортных средств на указанные работы

                                            Министерство транспорта

                                            и дорожного хозяйства

                                            Краснодарского края

Заявление
о предоставлении субсидии

____________________________________________________________________

                 (полное наименования заявителя,

____________________________________________________________________

               местонахождение, (место жительства),

____________________________________________________________________

                  ИНН, адрес электронной почты)

 просит в соответствии с Порядком предоставления субсидий

юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, выполняющим

работы по переоборудованию транспортных средств на использование

природного газа (метана) в качестве моторного топлива, в целях

возмещения недополученных доходов в связи с предоставлением лицами,

выполняющими такие работы, скидки владельцам транспортных средств

на указанные работы, утвержденным приказом министерства транспорта

и дорожного хозяйства Краснодарского края

от________________________ N __________________(далее - Порядок),

предоставить субсидию в размере ______________(цифрами, прописью)

рублей _____копеек, на возмещение недополученных доходов в связи

с предоставлением владельцам транспортных средств, указанных в

приложении к настоящему заявлению, скидки на выполнение работ

по переоборудованию транспортных средств на использование

природного газа (метана) в качестве моторного топлива.

Подтверждает(ю) свое соответствие условиям предоставления

субсидий, указанным в пункте 15 Порядка:

К настоящему заявлению прилагаются документы, предусмотренные

пунктом 16 Порядка, а также информация о стоимости выполненных

работ по переоборудованию транспортных средств на использование

природного газа (метана) в качестве моторного топлива, согласно

приложению к настоящему заявлению.

Осведомлен(о) о том, что несу (несет) ответственность за

достоверность и подлинность представленных в министерство

транспорта и дорожного хозяйства Краснодарского края документов

и сведений в соответствии с законодательством Российской

Федерации, а также даю (дает) согласие на обработку персональных

данных в целях получения субсидии.

Приложение: на л. в 1 экз.

___________________________ __________ ________________________

 (заявитель (представитель)  (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

                                  "___" _____________ 20 ____ г.

Заместитель начальника отдела реализации государственной политики в области автомобильного транспорта и безопасности дорожного движения

В.И. Мануйлов